„Medicaid“ programa sukurta tam, kad daugiau mažas pajamas gaunančių suaugusiųjų galėtų lengviau apmokėti būtinas sveikatos priežiūros paslaugas. Kai kurios valstijos pasirinko išplėsti šią programą, todėl tokiose vietovėse gali keistis ir tinkamumo kriterijai, ir apmokamų paslaugų apimtis.
Pagal sveikatos sistemos reformą buvo numatyta vadinamoji „Medicaid“ plėtra. Vis dėlto praktikoje ji įgyvendinama ne visur: dalis valstijų ją taiko, o dalis – ne.
Kas yra „Medicaid“ plėtra
„Medicaid“ plėtra – tai nuostata, skirta praplėsti sveikatos draudimo aprėptį mažesnes pajamas gaunantiems asmenims. Pagal dabartines taisykles dažniausiai orientuojamasi į suaugusiuosius iki 65 metų, kurių namų ūkio pajamos neviršija nustatyto pajamų slenksčio.
Dažniausiai minimas orientyras – iki maždaug 138 % federalinės skurdo ribos (FPL). Praktikoje tai nėra vienoda visur: ribos gali skirtis priklausomai nuo valstijos, namų ūkio sudėties ir kitų administracinių taisyklių.
Kaip nustatomas tinkamumas: pajamų riba
Medicininės ir socialinės paramos programose pajamos dažnai vertinamos pagal federalinę skurdo ribą (FPL) – tai rodiklis, pagal kurį apskaičiuojama, ar žmogaus (ar šeimos) pajamos laikomos mažomis pagal federalinius kriterijus.
„Medicaid“ plėtros atveju dažnai taikomas principas: jei asmuo yra jaunesnis nei 65 metų ir jo pajamos neviršija maždaug 138 % FPL, jis gali atitikti reikalavimus. Kai kur į skaičiavimą įtraukiamos ir papildomos taisyklės (pavyzdžiui, dalis pajamų gali būti formaliai „neįskaitoma“), todėl galutinė riba realiai priartėja prie 138 % FPL.
Kodėl skirtingose valstijose tvarka nevienoda
Nors „Medicaid“ plėtra buvo siūlyta kaip platesnio masto sprendimas, vėliau valstijoms buvo palikta teisė pačioms nuspręsti, ar plėsti savo „Medicaid“ programas. Dėl to susiformavo nevienodos taisyklės: vienur programa pritaikyta plačiau, kitur – siauriau, o kai kurios valstijos jos apskritai nėra įgyvendinusios.
Remiantis pateiktu tekstu, „Medicaid“ plėtrą yra priėmusios apie 40 valstijų, įskaitant Kolumbijos apygardą. Kai kurios iš jų taiko ir papildomus kriterijus, leidžiančius aprėpti daugiau žmonių – pavyzdžiui, tėvams gali būti nustatoma didesnė leidžiama pajamų riba nei 138 % FPL.
Valstijos, kuriose minima „Medicaid“ plėtra
Valstijos, kurios yra įgyvendinusios plėtrą
- Aliaska
- Arizona
- Arkanzasas
- Kalifornija
- Koloradas
- Delaveras
- Havajai
- Ajdahas
- Ilinojus
- Indiana
- Ajova
- Kentukis
- Luiziana
- Meinas
- Merilandas
- Masačusetsas
- Mičiganas
- Minesota
- Misisipė? (ši valstija pateiktoje medžiagoje nurodyta kaip neįgyvendinusi; žr. kitą sąrašą)
- Misūris
- Montana
- Nebraska
- Nevada
- Naujasis Hampšyras
- Naujasis Džersis
- Naujoji Meksika
- Niujorkas
- Šiaurės Dakota
- Ohajas
- Oklahoma
- Oregonas
- Pensilvanija
- Rodo Sala
- Juta
- Vermontas
- Virdžinija
- Vašingtono valstija
- Vakarų Virdžinija
- Kolumbijos apygarda
Pastaba: originaliame tekste pateiktos valstijos sudaro sąrašą, tačiau jame taip pat atskirai įvardijamos valstijos, kurios plėtros nėra priėmusios. Todėl vertinant konkretų atvejį būtina remtis oficialia konkrečios valstijos informacija.
Valstijos, kurios nėra įgyvendinusios plėtros
- Alabama
- Florida
- Kanzasas
- Misisipė
- Šiaurės Karolina
- Teksasas
- Vajomingas
Valstijos, kurioms tekste priskiriamos išimtys ar specifinės situacijos
- Džordžija: minima dalinė plėtra nuo 2023 m. vidurio ir papildomas reikalavimas dirbti.
- Pietų Karolina: nurodoma, kad tėvams, auginantiems nepilnamečius vaikus, nėra „aprėpties spragos“.
- Pietų Dakota: teigiama, kad plėtra įsigalioja nuo 2023 m. liepos.
- Tenesis: minima, kad tėvams, auginantiems nepilnamečius vaikus, „aprėpties spraga“ yra labai maža.
- Viskonsinas: nurodoma, kad „aprėpties spragos“ nėra.
Ką „Medicaid“ plėtra reiškia žmogaus tinkamumui
Valstijose, kuriose „Medicaid“ plėtra įgyvendinta, dažniau atsiranda galimybė gauti draudimą suaugusiajam, kuris:
- yra maždaug 19–65 metų amžiaus,
- nėra pripažintas neįgaliu pagal programos kriterijus,
- turi mažas pajamas (dažnai – iki ~138 % FPL),
- gyvena valstijoje, kuri pasirinko taikyti plėtrą.
Tuo tarpu dažniau netenkama galimybės gauti tokią aprėptį, jei žmogus gyvena valstijoje, kur „Medicaid“ plėtra neįgyvendinta, jei jo amžius nepatenka į numatytą ribą, jei pajamos viršija nustatytą slenkstį arba jei neatitinkami pilietybės ar teisėto statuso reikalavimai (tokius kriterijus programos paprastai taiko).
Ką daryti, jei pajamos per didelės „Medicaid“ plėtrai
Jeigu pajamos viršija „Medicaid“ plėtrai taikomą ribą, tačiau vis tiek nėra didelės (pavyzdžiui, patenka į maždaug 100–400 % FPL intervalą), tekste nurodoma alternatyva: sveikatos draudimą galima įsigyti per sveikatos draudimo biržas, kur tam tikrais atvejais taikomos įmokų ir išlaidų mažinimo lengvatos.
Santrauka
„Medicaid“ plėtra – tai mechanizmas, kuriuo siekiama išplėsti sveikatos draudimą mažas pajamas gaunantiems, darbingo amžiaus suaugusiesiems iki 65 metų. Tačiau ši galimybė priklauso nuo gyvenamosios valstijos sprendimo taikyti plėtrą. Dažniausiai vertinama, ar pajamos neviršija maždaug 138 % federalinės skurdo ribos, kartu atsižvelgiant į amžių ir kitus administracinius kriterijus. Jei „Medicaid“ nepriklauso, tekste minima kita kryptis – draudimas per sveikatos draudimo biržas su galimomis finansinėmis lengvatomis.
