Egzokrininė kasos nepakankamumas (EKN) – tai būklė, kai kasa nesugeba pagaminti pakankamai virškinimo fermentų, o kartais šie fermentai veikia ne taip, kaip turėtų. Dėl to organizmas nesugeba tinkamai skaidyti ir pasisavinti iš maisto svarbiausių maistinių medžiagų.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Kasa atlieka labai svarbų vaidmenį virškinime – ji gamina pagrindinius fermentus, kurie padeda organizmui įsisavinti baltymus, riebalus ir angliavandenius. Pagrindiniai šie fermentai yra:
- Amilazė – skaido angliavandenius.
- Lipazė – skaido riebalus.
- Proteazė ir elastazė – dalyvauja baltymų skaidyme.
Suaugusiesiems dažniausia EKN priežastis yra lėtinis kasos uždegimas (pankreatitas). Ši būklė pažeidžia kasos ląsteles, gaminančias fermentus – dažniausiai ilgesnį laiką sergantieji pankreatitu (net 8 iš 10 atvejų) susiduria su EKN. Kiti rizikos veiksniai:
- Celiakija (glitimo netoleravimas).
- Diabetas.
- Uždegiminės žarnyno ligos (pvz., Krono liga, opinis kolitas).
- Pankreatinės kilmės navikai.
- Virškinamojo trakto operacijos, įskaitant skrandžio mažinimo operacijas.
Vaikystėje dažniausia EKN priežastis – cistinė fibrozė. Šią genetiškai paveldimą ligą lydi tirštų gleivių sankaupos plaučiuose ir kasoje, dėl ko fermentai nepatenka į plonąją žarną. Apie 9 iš 10 kūdikių, sergančių cistine fibroze, per pirmuosius gyvenimo metus išsivysto EKN. Kitas paveldimas sutrikimas, sukeliantis šią būklę vaikystėje, – Švachmano-Diamond sindromas, kuris trikdo fermentų gamybą kasoje.
Simptomai
EKN būdingiausias požymis – nepilnas riebalų įsisavinimas iš maisto, todėl kankina įvairūs virškinimo sutrikimai. Dažniausi simptomai:
- Pilvo skausmai, pilvo pūtimas, dujos.
- Užkietėję viduriai.
- Viduriavimas.
- Riebios, blyškios, plaukiojančios išmatos, pasižyminčios nemaloniu kvapu.
- Nepaaiškinamas svorio kritimas ar augimo sulėtėjimas vaikams.
Diagnozė
Daugelis virškinimo trakto ligų sukelia panašius simptomus kaip EKN, todėl diagnozuojant atidžiai vertinama bendra sveikatos būklė ir kasos veikla. Įtarus EKN, gali būti paskirti šie tyrimai:
- Koprologinis elastazės tyrimas (FE-1): nustatoma, ar išmatose yra fermento elastazės, kuris vykdo baltymų skaidymą. Nedidelis šio fermento kiekis – vienas iš EKN požymių.
- Koprologinės riebalų analizė: tiriamas riebalų kiekis išmatose. Jei jų daug, galima įtarti fermentų trūkumą.
- Kasos funkcijos testas su sekretinu: vertinama, kaip kasa reaguoja į hormono sekretino sužadinimą (šis testas atliekamas su intravenine sekretino infuzija ir ultragarsiniu endoskopu surenkant kasos sekretą).
Prireikus gali būti atliekamas pilvo echoskopija, kompiuterinė tomografija ar kiti vaizdiniai tyrimai, kurie padeda nustatyti kasos pažeidimus.
Komplikacijos
Nepakankamas fermentų kiekis reiškia, kad organizmas negauna reikiamų baltymų, riebalų ir angliavandenių. Tokia būklė vadinama malabsorbcija. Dėl ilgalaikio maistinių medžiagų trūkumo vystosi mitybos nepakankamumas, kuris gali pasireikšti:
- Sausa oda, trūkinėjantys nagai, plaukų slinkimu.
- Nuovargiu, silpnumu ar galvos svaigimu.
- Nerimu, bloga nuotaika, dirglumu.
- Dažniau šąlant kūnui.
- Raumenų masės mažėjimu.
- Atminties ir dėmesio sutrikimais.
- Audinių patinimu (edema).
Gydymas ir priežiūra
EKN – tai lėtinė būklė, kurią reikia prižiūrėti visą gyvenimą. Gydymo tikslas – padėti organizmui gauti visas gyvybiškai svarbias maistines medžiagas. Pagrindiniai gydymo būdai:
- Pakeičiamoji kasos fermentų terapija (PKFT): tai receptiniai vaistai, kurie laikinai pakeičia natūralius fermentus. Juos reikia vartoti valgant, kad organizmas išgautų naudingas medžiagas iš kiekvieno patiekalo.
- Daug kalorijų ir riebalų turinti mityba: norint palaikyti energiją ir medžiagų apykaitą būtina vartoti maistingą, riebalais bei kalorijomis turtingą maistą. Dažnai rekomenduojama konsultacija su mitybos specialistu.
- Vitaminų papildai: EKN sergantieji sunkiau pasisavina vitaminus A, D, E, K, todėl šių vitaminų gali prireikti papildomai.
Prevencija
Nors paveldimų ligų, tokių kaip cistinė fibrozė ar Švachmano-Diamond sindromas, išvengti neįmanoma, galima sumažinti riziką susirgti EKN, vengiant alkoholio ir rūkymo. Šios žalingos medžiagos apkrauna kasą ir padidina jos uždegimo riziką. Taip pat svarbu netoleruoti EKN požymių ir pradėti gydymą kuo anksčiau.
Gyvenimas su EKN
Svarbiausia – tinkamai valdyti pagrindinę būklę, sukėlusią fermentų stygių. Didžioji dalis EKN sergančių žmonių turi nuolat vartoti fermentų pakaitalus, kad išvengtų simptomų. Kai kuriems vaikams, sergantiems Švachmano-Diamond sindromu, bėgant metams kasa ima gaminti daugiau fermentų – tuomet papildomi fermentai gali nebebūti būtini.
Kreipimasis į gydytoją
Būtina pasitarti su medikais, jei pasireiškia šie požymiai:
- Labai didelis nuovargis ar galvos svaigimas.
- Riebios, blyškios ir nemalonaus kvapo išmatos.
- Staigus svorio kritimas.
- Mitybos nepakankamumo požymiai.
Pokalbio su gydytoju klausimai
- Kas sukėlė šią būklę?
- Koks gydymo būdas būtų efektyviausias mano atveju?
- Ar turėčiau koreguoti savo mitybą? Kaip?
- Ar reikia vartoti papildomai vitaminų?
- Kokius požymius reikėtų stebėti ir į juos reaguoti kuo greičiau?
Prognozė ir ateitis
Prognozė dažnai labai priklauso nuo pagrindinės ligos – jei ji tinkamai valdoma, galima užtikrinti geresnę gyvenimo kokybę ir ilgesnę sveikatos trukmę. Daugumai EKN sergančiųjų būtina ilgalaikė pakaitinė fermentų terapija, nors kai kuriems vaikams fermentų gamyba su amžiumi gali pagerėti.
