Kas yra kasos neuroendokriniai navikai?
Kasos neuroendokriniai navikai (dar vadinami kasos NET arba salelių ląstelių navikais) – reti dariniai, susiformuojantys iš kasos endokrininių ląstelių. Šie navikai priskiriami neuroendokrininių navikų grupei ir turi savitų savybių, kurios išskiria juos iš kitų kasos ligų.
Kasa – pailgas, kriaušės formos organas, esantis šalia skrandžio bei plonosios žarnos pradžios. Endokrininės kasos ląstelės gamina hormonus, reguliuojančius virškinimą ir kraujo cukraus lygį.
Kai kurie šių navikų gali būti piktybiniai (vėžiniai), kiti – gerybiniai. Piktybiniai navikai sparčiai plinta ir gali pažeisti kitus organus, jei nėra gydomi laiku.
Kasos neuroendokrininių navikų tipai
Kasos NET skirstomi pagal ląsteles, iš kurių vystosi, ir hormonus, kuriuos gamina:
- Insulinomos – dažniausias funkcinis kasos NET tipas. Dalis jų gali būti vėžiniai. Šie navikai išskiria insuliną, kuris mažina cukraus kiekį kraujyje.
- Gastrinomos – veikia skrandžio gleivinę ir skatina rūgšties gamybą. Net 60 % jų būna piktybinės.
- Glukagonomos – dažniausiai vėžiniai navikai. Jie išskiria glukagoną – hormoną, kuris didina cukraus kiekį kraujyje.
- VIPomos – taip vadinamos dėl vasoaktyvaus žarnyno peptido (VIP) gamybos. Šis hormonas atpalaiduoja virškinamojo trakto raumenis ir reguliuoja cukraus, druskos bei vandens pusiausvyrą žarnyne. Gali būti piktybiniai.
- Somatostatinomos – lėtai augantys, dažniausiai vėžiniai navikai. Išskiria somatostatiną, kontroliuojantį įvairias kūno funkcijas.
Simptomai ir priežastys
Kasos neuroendokrininio naviko simptomai
Kasos NET gali sukelti labai įvairius simptomus, nes kai kurie jų išskiria hormonus, turinčius įtakos visam organizmui. Dažniausi požymiai:
- Jautrus, rūgštus skrandis, stiprus rėmuo
- Viduriavimas
- Nuovargis
- Dažnas šlapinimasis, padidėjęs troškulys, cukraus svyravimai
- Sutrikęs virškinimas
- Apetito praradimas
- Pykinimas arba vėmimas
- Veido ir kaklo raudonis, dusulys
- Svorio netekimas be aiškios priežasties
- Ryškūs cukraus kiekio kraujyje svyravimai
Priežastys, dėl kurių atsiranda kasos NET
Tiksli šių navikų išsivystymo priežastis nenustatyta. Tačiau pastebėta, kad kai kuriems žmonėms kasos NET pasireiškia kartu su kitomis ligomis, pavyzdžiui, apie 5–10 % sergančiųjų insulinomomis ar glukagonomomis turi paveldimą sindromą – dauginės endokrininės neoplazijos pirmąjį tipą (MEN1).
Komplikacijos
Pagrindinis pavojus – kad vėžiniai kasos NET gali išplisti į kitus organus, pavyzdžiui, kepenis, kaulus ar plaučius.
Diagnozė ir tyrimai
Kaip nustatoma ši liga?
Gydytojas pirmiausia apžiūri pacientą, domisi jo simptomais, išsiaiškina, kada jie prasidėjo, kaip keitėsi. Taip pat teiraujasi apie paveldimas ligas šeimoje, kurios didina kasos NET riziką.
Diagnozei patvirtinti taikomi įvairūs tyrimai:
- Pilvo kompiuterinė tomografija (KT)
- Kraujo tyrimai, ypač hormonų kiekio nustatymas
- Endoskopinis ultragarsinis tyrimas (EUS)
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
- Neuroendokrinė pozitronų emisijos tomografija (PET)
Šių tyrimų rezultatai padeda nustatyti, ar navikas funkciškai aktyvus (t. y. ar jis išskiria hormonus) ar ne, taip pat tiksliai nustatyti naviko tipą.
Prireikus gydytojas gali nusiųsti atlikti biopsiją – specialią adatos pagalba paimama audinio mėginį laboratoriniams tyrimams. Patologas analizuoja mėginį, kad įvertintų ar yra vėžinių pokyčių.
Kasos NET stadijos ir laipsniai
Vertinant naviko išplitimą taikomos stadijų ir laipsnių sistemos. Naviko stadija parodo, koks yra darinio dydis ir ar jis išplitęs į limfmazgius ar kitus organus.
- I stadija: navikas mažesnis nei 2 cm, neperaugęs kasos.
- II stadija: didesnis nei 2 cm ir/arba išplitęs į dvylikapirštę žarną arba tulžies takus.
- III stadija: išplitęs į aplinkinius limfmazgius, didesnius kraujagysles ar organus.
- IV stadija: išplitęs į tolimesnius organus, tokius kaip kepenys ar kaulai.
Naviko laipsnis rodo, kaip greitai dauginasi navikinės ląstelės ir kaip stipriai jos skiriasi nuo normalių:
- Gerai diferencijuotas 1 laipsnio: ląstelės dauginasi lėtai ir atrodo panašios į normalias.
- Gerai diferencijuotas 2 laipsnio: ląstelės turi tarpinį aktyvumą.
- Gerai diferencijuotas 3 laipsnio: ląstelės dauginasi sparčiau, labiau skiriasi nuo įprastų.
- Blogai diferencijuotas NET: itin greitis dauginimasis, itin pakitusios ląstelės. Labai agresyvus tipas. Dažnai vadinamas didelio laipsnio neuroendokrinine karcinoma arba smulkialąsteliniu vėžiu.
Gydymas ir eigą
Kaip gydomi kasos neuroendokrininiai navikai?
Gydymas priklauso nuo ligos stadijos, naviko vietos ir tipų. Dažniausiai pradinių stadijų ligoms taikoma pancreatektomija – naviko pašalinimo operacija, kuri gali būti taikoma ir gerybiniams, ir piktybiniams navikams. Operacijos pobūdis priklauso nuo to, kurioje kasos dalyje yra navikas.
- Whipple operacija – dažniausias chirurginis būdas, kai šalinama kasos galvutė ir dalis greta esančių organų.
- Centrinė pancreatektomija – pašalinama centrinė kasos dalis, o galvutė ir uodega paliekamos.
- Distalinė pancreatektomija – pašalinama kasos uodega, kartais dalis centrinės kasos ir blužnis.
Kai kuriais atvejais, ypač esant išplitusiems ar vėlyvų stadijų navikams, chirurgija gali būti neįmanoma. Tada taikomi kiti gydymo būdai:
- Hormonų terapija
- Peptidų receptorių radionuklidų terapija (PRRT)
- Tirozino kinazės inhibitoriai
- Chimioterapija
Jeigu navikas išplitęs į kepenis, gydytojai gali taikyti specifinį kepenų vėžio gydymą.
Atsigavimo laikotarpis
Po operacijos gijimo trukmė priklauso nuo pasirinkto chirurginio metodo. Po Whipple operacijos ligoninėje teks būti apie 5–7 dienas, o sugrįžti prie įprastų veiklų dažniausiai pavyks po 8–12 savaičių.
Jei pajutote naujų ar stiprėjančių simptomų, kreipkitės į gydytoją, nes jie ne visada susiję su buvusia liga. Gydytojas įvertins, ar reikalingas tolesnis ištyrimas.
Prognozė
Kasos neuroendokrininių navikų išgyvenamumas
Išgyvenamumo procentai atspindi pacientų, kurie po penkerių metų nuo diagnozės vis dar gyvena, dalį. Skirtingose ligos stadijose šie skaičiai labai skiriasi:
- Navikas tik kasoje (lokalizuotas): išgyvena iki 95 % pacientų.
- Išplitęs į aplinkinius audinius (regioninis): išgyvena apie 72 %.
- Išplitęs į tolimus organus (tolimų metastazių stadija): išgyvena apie 23 %.
Šiuos rodiklius lemia ne tik naviko stadija, bet ir jo tipas, paciento amžius, bendra sveikatos būklė.
Gyvenimo trukmė sergant kasos NET
Tikslią tikėtiną gyvenimo trukmę nuspėti sunku, tačiau anksti aptikus ligą ir pradėjus gydymą, prognozė dažnai artima įprastai gyvenimo trukmei, ypač jei pacientas peržengia penkerių metų ribą po diagnozės. Tikslių prognozių dėl jūsų situacijos gali pateikti tik gydytojų komanda, kuri pažįsta jūsų sveikatos istoriją ir ligos eigą.
