Kienböcko liga – tai reta būklė, kai po truputį nyksta mėnulio formos kaulas rieše, vadinamas lunatum. Ligai progresuojant, gali suprastėti riešo funkcija, o laikui bėgant – atsirasti susijusių sąnarių uždegimas (artritas).
Kienböcko ligos esmė
Mėnulio formos kaulas, arba lunatum, yra vienas iš aštuonių kaulų, sudarančių riešą. Jis išsidėstęs riešo centre, tarp dviejų dilbio kaulų – stipinkaulio ir alkūnkaulio. Šie kaulai kartu lemia ne tik riešo judesius, bet ir užtikrina jo stabilumą bei jėgą. Kienböcko liga išsivysto, kai šiam kaului sumažėja arba visai nutrūksta kraujotaka, dėl to jis pradeda irti ir nykti. Tokia būklė mediciniškai vadinama kaulo nekroze.
Rizikos veiksniai ir kas dažniau serga
Dažniausiai šia liga serga jauni ir vidutinio amžiaus suaugusieji – ypač vyrai nuo 20 iki 40 metų. Tačiau rizika susirgti egzistuoja visiems, nepriklausomai nuo amžiaus. Tikimybė padidėja tiems, kurie turi kraujo sutrikimų, pavyzdžiui, pjautuvinių ląstelių anemiją ar vilkligę. Didesnė rizika ir tiems, kuriems diagnozuotos kai kurios kitos būklės, pavyzdžiui, cerebrinis paralyžius.
Ligą sukeliantys veiksniai
Nors tiksli Kienböcko ligos priežastis lieka neišaiškinta, specialistai išskiria keletą svarbiausių galimų veiksnių:
- Nutrūkusi arba sutrikusi kraujotaka į lunatum kaulą – dažniausiai laikomas pagrindiniu kaltininku. Pastarajam trūkstant kraujo, kaulas ima žūti (osteonekrozė).
- Trauminiai sužalojimai, tokie kaip stiprus smūgis ar riešo lūžis. Tai gali būti patirta per avariją ar sportuojant.
- Sutrikęs dilbio kaulų santykis – kai stipinkaulis ir alkūnkaulis yra skirtingo ilgio, gali atsirasti papildomas spaudimas ir žala riešo kaulams.
- Įgimta lunatum kaulo forma – kai kuriems žmonėms jis būna kitokios formos nei įprasta, o tai padidina riziką.
Kienböcko ligos simptomai
Ligos požymiai gali skirtis – dalis žmonių ilgai nieko nejaučia, liga aptinkama atsitiktinai tiriant riešą dėl kitos priežasties. Visgi būdingiausi simptomai:
- Riešo skausmas, dažnai primenantis patemptą sąnarį – skausmas gali būti nuolatinis ar atsirasti tik judant.
- Skausmas tiesiai ties mėnulio kaulu – maždaug riešo centre.
- Riešo patinimas.
- Sąstingis, riboti judesiai, sunku pilnai lankstyti ar tiesti riešą.
- Riešo silpnumas, jėgos sumažėjimas, ypač bandant spausti daiktus.
- Traškesys, girgždėjimas ar šveitimo pojūtis judinant riešą.
- Vėlesnėse stadijose – žymiai sumažėjęs judesių diapazonas.
Ar galima, kad vystysis artritas?
Progresuojant Kienböcko ligai, gali išsivystyti riešo artritas – jis pasireiškia nuolatiniu skausmu, tinimu, sąstingu bei rankos ir riešo silpnumu. Gydymo būdai priklauso nuo ligos stadijos.
Kaip nustatoma Kienböcko liga?
Diagnozė prasideda nuo pokalbio apie simptomus su gydytoju. Tam tikrais atvejais, jei simptomai neaiškūs, gydytojas gali paskirti įvairius tyrimus:
- Riešo rentgenogramą;
- Magnetinio rezonanso tyrimą (MRT);
- Kompiuterinę tomografiją (KT);
- Kaulų skenavimą.
Tyrimų rezultatai padeda įvertinti ligos stadiją bei atmesti kitus susirgimus, tokius kaip kaulų lūžiai. Kienböcko liga įprastai skirstoma į 4 stadijas: nuo I (lengviausia) iki IV (sunkiausia). Paprastai stadijos nustatomos remiantis vaizdiniais tyrimais.
Ligą galima suskirstyti į keturias stadijas:
- Pirmoji stadija: pasireiškia skausmas, panašus į patemptą riešą, kraujotaka kaulą jau būna sulėtėjusi ar nutrūkusi.
- Antroji stadija: kaulas pradeda kietėti ir „mirti“ („sklerozė“).
- Trečioji stadija: stipriai sukietėjęs kaulas ima skilinėti, gali pradėti keistis kitų riešo kaulų padėtis, stiprėja skausmas, mažėja jėga, ribojami judesiai.
- Ketvirtoji stadija: pažeidžiami aplinkiniai kaulai, išsivysto artritas.
Nuo pirmos iki ketvirtos stadijos liga gali progresuoti per kelis mėnesius ar net metus.
Gydymo galimybės ir specialistų komanda
Kienböcko ligai gydyti dažnai dirba ne vienas specialistas. Būklę dažniausiai stebi arba gydo:
- Riešo ir plaštakos chirurgas – specializuojasi sudėtinguose riešo ir rankos operacijose;
- Ortopedas – gydo ir konsultuoja dėl kaulų, sąnarių, raumenų, raiščių ligų;
- Ergoterapeutas – padeda pritaikyti judesius, kad skausmas būtų mažesnis, o kasdienis funkcionalumas didesnis.
Gydymo tikslai
Gydymą paskiria specialistų komanda, vadovaudamasi ligos stadijomis ir simptomų sunkumu. Pagrindiniai tikslai:
- Pagerinti kraujotaką mėnulio kaulėlyje;
- Mažinti skausmą;
- Atsatatyti ar stabilizuoti riešo judesius;
- Sulėtinti ligos progresavimą.
Neoperaciniai gydymo būdai
- Riešo imobilizavimas – ranka keliems mėnesiams sutvirtinama higieniniu įtvaru ar gipsu, kad atgautų kraujotaką ir sumažėtų pažeidimas.
- Ergoterapija – specialistai apmoko, kaip atlikti judesius su mažesniu skausmu, pritaiko pratimų programas.
- Vaistai – taikomi priešuždegiminiai ar kortizono injekcijos simptomams malšinti. Tačiau kai kurios vaistų rūšys netinka tiems, kas serga astma, turi skrandžio opų, aukštą kraujo spaudimą, inkstų ar širdies sutrikimų.
Operaciniai gydymo metodai
Gydytojas gali pasiūlyti kelias skirtingas chirurgines intervencijas, priklausomai nuo ligos progresavimo:
- Kaulų ilgio sulyginimas (sąnario lyginimas) – kai stipinkaulis ir alkūnkaulis yra nevienodo ilgio, vienas iš jų patrumpinamas ar pailginamas kaulų persodinimo būdu.
- Rekonstrukcija (revaskuliarizacija) – sveikas kaulo fragmentas kartu su kraujagysle implantuojamas į pažeistą sritį, taip atkuriama kraujotaka. Dažniausiai atliekama ligos pradžioje.
- Sąnario sujungimas (fuzija) – visiškas arba dalinis kai kurių riešo kaulų sujungimas. Po tokios operacijos riešas nustoja judėti, tačiau ranką dar galima sukioti.
- Endoprotezavimas – mėnulio kaulas pakeičiamas protezu.
- Proksimalinis karpinių kaulų šalinimas – jei kaulas visiškai suiręs, pašalinami ir keli kiti karpiniai kaulai.
Kaip saugotis ligos arba ją atitolinti?
Konkrečių patikimų prevencijos priemonių nėra – jei žmogus nuo gimimo turi tik vieną kraujagyslę, maitinančią lunatum kaulą, tikimybė susirgti didėja. Svarbiausia yra laiku atpažinti pirmuosius simptomus ir pradėti gydymą, nes ligą galima pažaboti ar net sustabdyti jos progresavimą.
Prognozė ir gyvenimo kokybė
Kienböcko liga laikui bėgant progresuoja – nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Negydoma liga ne tik stipriai vargina skausmu, bet ir riboja kasdienį aktyvumą, nes riešo judesiai ir jėga nuolat silpsta. Kai kuriais atvejais atsiranda artritas.
Svarbiausia – kuo anksčiau kreiptis į specialistą ir parinkti tinkamiausią gydymo planą. Gavus tinkamą gydymą, galima išlaikyti arba atkurti kuo geresnę gyvenimo kokybę.
Kada verta nedelsti ir kreiptis į gydytoją?
- Nebegalite pajudinti rankos, riešo ar pirštų;
- Atsirado ryškiai paraudusi ar patinusi riešo sritis;
- Juntate nepakeliamą skausmą.
Nedelskite – kuo anksčiau pradėtas gydymas, tuo daugiau šansų išsaugoti riešo funkciją ir pagerinti savijautą.
Kiek dažna ši liga?
Kienböcko liga laikoma itin reta – iš 100 000 žmonių tik maždaug 7 susiduria su šia diagnoze. Dažniausiai būklė nustatoma atsitiktinai, kai tiriamas riešas dėl kitų priežasčių.
