Laparoskopinė herniorafija yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, skirta ištaisyti išvaržą per pilvą naudojant ploną lankstų vamzdelį su kamera ir šviesa. Tai padeda grąžinti išsikišusias žarnas ar vidaus organus į jų pradinę padėtį. Laparoskopinė herniorafija gydo išvaržas, atsirandančias, kai žarnos ar vidaus organai pilvo srityje juda iš savo pradinės pozicijos per pilvo sieną dėl įgimto pilvo raumenų silpnumo, padidėjusio intraabdominalinio spaudimo ar degeneracinio ir tampriojo fascijos su amžiumi, sukeliančio pilvo skausmą, pūtimą ir apčiuopiamą guzelį toje srityje, kur išvarža iškyla per pilvo sieną. Negydoma išvarža gali sukelti pavojingas komplikacijas, kaip užkištos žarnos. Laparoskopinė herniorafija galutinai išgydo išvaržas su mažyčiu pjūviu, minimaliais pooperaciniais skausmais, trumpu viešnage ligoninėje ir greitu grįžimu prie kasdienės veiklos.
Kodėl pasirinkti laparoskopinę herniorafiją?
Standartinė atvira išvaržos remontavimo operacija dažnai reikalauja 3–10 cm pjūvio, priklausomai nuo išvaržos vietos ir tipo. Tai padidina kraujo netekimo, audinių pažeidimo, randų susidarymo, pjūvio skausmo, komplikacijų ir ilgesnio atsigavimo ligoninėje ir namuose riziką.
Laparoskopinė herniorafija naudoja minimaliai invazinę chirurgiją, kuri apima mažus pjūvius, į kuriuos įterpiamas laparoskopas su HD kamera, prijungta prie optinio pluošto šviesos ir realiu laiku monitoriaus ekranu, kad būtų atlikta išvaržos operacija pilvo viduje. Tai reiškia mažesnį pjūvį, mažesnį kraujo netekimą, mažesnį audinių pažeidimą, mažesnį skausmą, mažesnę komplikacijų riziką, trumpesnius randus, tik 1–2 dienų viešnagę ligoninėje, o pacientas gali atnaujinti įprastą veiklą per 1–2 savaites.
Kokie yra išvaržos simptomai?
Išvaržos simptomai skiriasi priklausomai nuo išvaržos tipo:
- Inguinalinė išvarža: atsiranda guzas kirkšnyje, kuris iškyla kosėjant, čiaudint ar keliant sunkius daiktus. Gali būti skausmas arba jo nebūti.
- Epigastrinė išvarža: juntamas vidurinis guzas pilvo srityje virš bambos, kuris gali būti vienas arba keli.
- Bambos išvarža: guzas bamboje, kurio dydis 1–5 cm. Jis labiau pastebimas verkiant ar kosėjant ir paprastai sumažėja gulint ant nugaros.
- Hiatalinė išvarža: rėmuo, krūtinės skausmas, rūgšties refliuksas, sunkumas nuryti, dusulys kai sėdi ar guli.
- Femoralinė išvarža: iškilimas viršutinėje vidinėje šlaunies dalyje, žemiau kirkšnies. Diskomfortas ar skausmas keliant sunkius daiktus ar tuštinantis.
- Spigelijos išvarža: palpuojamas guzas kairėje arba dešinėje apatinėje pilvo raumenų dalyje su spaudimu pilve.
- Pooperacinė išvarža: apčiuopiamas guzelis chirurginio pjūvio vietoje, kuris yra ryškesnis stovint ar sėdint; guzas gali būti skausmingas arba ne.
- Obturatorinė išvarža: ūminis žarnyno obstrukcija, kuris praeina ir grįžta, juntamas guzas apatinėje pilvo srityje, šlaunies skausmas tempiant koją atgal arba skleidžiant ją į šoną.
Kokie yra išvaržos rizikos veiksniai?
- Nenormalus vaisiaus vystymasis motinos pilve.
- Amžius susijęs su pilvo sienos raumenų nusidėvėjimu ir lanksumu.
- Avansai, sukeliantys pilvo sienos raumenų silpnumą ar pažeidimą.
- Po pilvo operacijų prarandamas pilvo sienos audinių elastingumas.
- Nėštumo metu sumažėjęs pilvo raumenų stiprumas ir padidėjęs pilvo spaudimas.
- Padidėjęs pilvo spaudimas dėl įpročio keliant sunkius daiktus, stumiant atsikratyti išmatų, ar dažnai šlapinantis.
- Lėtinis kosulys, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema, lėtinis vidurių užkietėjimas, ascitas, gerybinė prostatos hiperplazija, nutukimas ar antsvoris.
Kokia yra diagnozė prieš laparoskopinę herniorafiją?
Gydytojas nustatys išvaržą klausiant apie guzo vietą, ar yra skausmas ar nėra simptomų, ir ar guzas yra labiau matomas kosėjant, čiaudint, gulat, stovint, lenkiantis ar sėdint, taip pat atsižvelgiant į medicinos istoriją, avarijos istoriją, ankstesnių operacijų istoriją ar išvaržos istoriją toje pačioje šeimoje, ir atlikdamas fizinę bei radiologinę apžiūrą:
- Fizinė apžiūra: gydytojas apžiūrės guzo vietą, įskaitant pilvą, bambą, gaktos sritį, kirkšnį ar vidinę šlaunį, ir atliks tokius testus kaip paciento stovėjimas, gulėjimas, sėdėjimas ir kosulys, norėdamas surasti išvaržos guzelį, kuris gali nebūti matomas išorėje.
- CT skenavimas: tikrina vidaus organų pažeidimus nuo stemplės, diafragmos, viršutinės pilvo dalies, apatinės pilvo dalies, pilvo, dubens ir kirkšnies, kad nustatytų išvaržos tipą ir vietą.
Kokia yra laparoskopinės herniorafijos procedūra?
Priešoperacinė laparoskopinė herniorafija
- Nustoti vartoti antikoaguliantus, tokius kaip aspirinas, ibuprofenas ar Plavix, mažiausiai 7 dienas.
- Tie, kuriems buvo alergijos bet kokiam vaistui, turi apie tai iš anksto informuoti gydytoją.
- Nustokite gerti, valgyti ir rūkyti mažiausiai 6 valandas prieš operaciją.
Intraoperacinė laparoskopinė herniorafija
- Anesteziologas paskiria bendrąją anesteziją, kad pacientas būtų be sąmonės. Chirurgas atlieka 3 mažus pjūvius pilvo sienoje: vieną 1 cm pjūvį bamboje, kad įdėtų laparoskopą, ir du 0,5 cm pjūvius įdėti chirurginius instrumentus.
- Chirurgas įterpia specialų trocar per bamboje padarytą pjūvį, įterpia laparoskopą ir pripučia priešperitoninį balioną, kad sukurtų tarpą tarp pilvo sienos raumenų ir peritoniumo. Chirurgas pašalina trocar ir įdeda kitą trocar uostą į laparoskopą ir CO2, kad išpūstų sukurtą priešperitoninį tarpelį. Tada chirurgas įveda chirurginius instrumentus per apatinių pjūvių uostus, kad identifikuotų išvaržos maišelį spermatinėje virvėje.
- Chirurgas pašalina riebalinį audinį aplink išvaržos maišelį, suriša ir padalija maišelį jo pagrinde ir grąžina surištą maišelio kotelį į pilvą.
- Chirurgas uždeda sintetinį tinklą, kad uždengtų ir užtikrintų fascijos defektą ir sritį, kurioje išvaržos maišelis buvo grąžintas į pilvo vidų, naudojant keletą metalinių spaustukų.
- Chirurgas apžiūri chirurginę vietą, kad įsitikintų, jog viskas yra tvarkoje, prieš lėtai pašalindamas laparoskopą ir chirurginius instrumentus bei uždarant chirurginius pjūvius dygsnių. Paprastai laparoskopinė herniorafija trunka apie 30 minučių.
Pooperacinė laparoskopinė herniorafija
- Gydytojas atidžiai stebės simptomus ir gyvybinius rodiklius. Jei komplikacijų nenustatoma, pacientai gali grįžti namo. Tais atvejais, kai gydymas yra sudėtingas, gydytojas gali apsvarstyti paciento priėmimą į ligoninę 1–2 nakvynėms, kad stebėtų simptomus ir normalizuotų gyvybinius rodiklius.
- Pacientams rekomenduojama pasisukti į šoną, stovėti, sėdėti, gulėti ir vaikščioti, kad paskatintų žarnyno judesius ir skatintų bendrą judrumą.
- Grįžus namo, būtina pailsėti bent 8–10 valandų ir vartoti gydytojo paskirtus skausmo malšintuvus nuolat, kad būtų išvengta komplikacijų.
- Laikykitės nuo sunkių daiktų kėlimo ir įtempimo šlapinimosi ir tuštinimosi metu mažiausiai 2 mėnesius. Venkite sporto mažiausiai 4 savaites.
Koks yra laparoskopinės herniorafijos atsistatymo laikas?
Laparoskopinė herniorafija reikalauja maždaug 1–2 savaičių atsigavimo namuose. Pacientai gali grįžti į darbą, lengvas veiklas ir pilną sportinę veiklą po 4 savaičių po operacijos.
Kokie yra hernioplastikos rizika ar komplikacijos?
Hernioplastikos rizika ar komplikacijos gali būti kraujavimas chirurginėje vietoje, kraujo krešuliai, arterijų, žarnų, skrandžio ar spermatinės virvės pažeidimas, šlapinimosi sunkumai, skausmas chirurgijoje, kapšelio patinimas, chirurginės žaizdos infekcija, sintetinės tinklelio plyšimas arba išvaržos pasikartojimas. Tačiau šių komplikacijų reiškiniai yra reti, o simptomams atsiradus, gydytojas nedelsiant pradės gydymą.
Kokie yra laparoskopinės herniorafijos privalumai?
Laparoskopinė herniorafija turi įvairių privalumų:
- Minimaliai invazinė, mažiau skausmo, greitas atsigavimas
- Žaizda greitai gyja, trumpesni randai
- Mažesnis kraujo netekimas, mažesnis audinių pažeidimas.
- Mažesnės komplikacijos, labai mažas infekcijos pavojus.
- Operacija trunka tik 30 minučių
- Kaip ambulatorinė procedūra, nėra nakvynės ligoninėje (išskyrus tuos, kuriems reikia sudėtingo gydymo).
- Atsigavimo laikotarpis namuose trunka tik 1–2 savaites, o kasdienė veikla gali būti atnaujinta greitai.
- Rizikos komplikacijos mažinimas vyresnio amžiaus žmonėms, tiems, kurie turi gretutinių ligų, ir pažeidžiamiems asmenims.
Koks yra laparoskopinės herniorafijos sėkmės rodiklis?
Pagal apklausą, atliktą tarp pacientų, kuriems buvo atlikta laparoskopinė herniorafija pirmaujančioje ligoninėje ar medicinos centre su kvalifikuotų specialistų komanda, išvaržų pasikartojimo rodiklis buvo tik 1 %, todėl tai yra labai efektyvi chirurginė technika, ypač palyginti su atvira išvaržų taisymo operacija, kuri turi 5,4 % pasikartojimo rodiklį.
Sveikatos ir gyvenimo būdo ekspertė, specializuojanti įvairiose srityse nuo mitybos ir sporto iki psichologijos ir odontologijos. Ji dalijasi straipsniais apie sveiką maistą, sporto programas, ligų prevenciją bei gydymo būdus. Karolina taip pat analizuoja psichologinius aspektus, tokius kaip streso valdymas ar emocinė gerovė, bei pateikia mokslu grįstus patarimus. Jos tikslas – padėti skaitytojams gyventi sveikiau, laimingiau ir sąmoningiau.
