Pancoast auglys – reta plaučių vėžio rūšis, kuri išsivysto viršutinėje plaučio dalyje, pačioje viršūnėje, virš pirmojo šonkaulio. Skirtingai nei daugelis kitų plaučių auglių, Pancoast navikas dažniausiai nesukelia įprastų plaučių ligų simptomų, tokių kaip kosulys ar skausmas krūtinėje. Dėl šios priežasties ligos nustatymas kartais užtrunka, o vėžys gali būti aptinkamas jau išplitęs į aplinkines nervų ar kraujagyslių struktūras.
Pancoast auglio ypatybės
Didžiausia šio tipo vėžio rizika slypi jo vietoje: auglys auga šalia svarbių nervų bei kraujagyslių, todėl dažniausiai pasireiškia skausmu petyje, rankos silpnumu ir kitais neurologiniais požymiais. Tokį simptomų rinkinį gydytojai vadina Pancoast sindromu, kuris gali būti ir pirmas ligos signalas.
Pavadinimas „Pancoast auglys“ kilęs nuo gydytojo radiologo, pirmą kartą aprašiusiųjį šį naviką XX a. pradžioje. Šiam navikui dar gali būti vartojamas terminas „viršutinio plyšio auglys“.
Pagrindiniai tipai
- Nesmulkialąsteliniai plaučių augliai (pavyzdžiui, adenokarcinomos ir plokščiųjų ląstelių karcinomos).
- Smulkialąsteliniai plaučių navikai.
Daugiausia Pancoast navikų sudaro adenokarcinomos, kurios dažniausiai prasideda gleivių gamybos liaukelių ląstelėse plaučiuose.
Kaip dažnai pasitaiko ši liga?
Pancoast augliai yra labai reti – jie sudaro mažiau nei 5 % visų plaučių navikų atvejų.
Pancoast auglio simptomai
Šio tipo navikas dažnai spaudžia brachialinį rezginį – nervų tinklą, einantį nuo viršutinės krūtinės dalies iki kaklo ir rankų. Dėl šio spaudimo išsivysto specifiniai simptomai, kurie pasireiškia kūno pusėje, kurioje yra navikas. Pavyzdžiui, jei navikas plaučio dešinėje, simptomai dažniausiai apims dešinę kūno pusę.
- Užsitęsęs, stiprus peties, mentės srities skausmas.
- Skausmas, „keliaujantis“ per ranką iki riešo ir mažojo piršto srities.
- Silpnumas rankoje ar plaštakoje.
- Viršutinės rankos tinimas.
- Kaklo ar viršutinių šonkaulių skausmas.
- Pirštų ar plaštakos nejautra, dilgčiojimas.
- Judesių koordinacijos sumažėjimas rankoje.
- Bendras nuovargis, krūtinės spaudimas.
- Neaiškus, nepaaiškinamas svorio kritimas.
Be to, maždaug pusei žmonių išsivysto vadinamoji Hornerio sindromo simptomai: veido raudonumas, pasmukęs akies vokas, akies įdubimas, suprastėjęs prakaitavimas veido srityje.
Kodėl atsiranda Pancoast auglys?
Šio naviko atsiradimo rizikos veiksniai yra labai panašūs į kitų plaučių vėžio rūšių. Ypač riziką didina:
- Rūkymas.
- Pasyvus rūkymo poveikis.
- Ilgalaikis sąlytis su kenksmingomis medžiagomis – asbestu, radonu, sunkiaisiais metalais.
Kaip plinta Pancoast navikas?
Vėžiui plintant, auglio ląstelės gali atitrūkti nuo pirminio židinio ir per kraują arba limfos sistemą nukeliauti į kitas kūno vietas. Dažniausiai auglys perauga į viršutinę krūtinės ląstos dalį, nugaros viršų, šonkaulius ar netoliese esančias rankos kraujagysles.
Diagnozavimo metodai
Ankstyvose stadijose Pancoast navikas sunkiai pastebimas paprastu rentgenu, todėl įtarus ligą dėl būdingų simptomų gydytojas gali skirti sudėtingesnius tyrimus:
- Papildomi vaizdo tyrimai (KT, PET, MRT).
- Adatinė biopsija (paimamas audinių ar ląstelių mėginys iš įtartino židinio).
- Vaizdo thorakoskopija (VATS) – specialiu endoskopiniu būdu apžiūrima vidinė krūtinės ląstos pusė ir paimamas biopsijos mėginys.
- Torakotomija – operacija, kai išpjaunamas dalis sienos tarp šonkaulių, kad būtų galimybė vizualiai įvertinti plaučio audinį ir paimti audinių mėginį.
Vaizdo tyrimai
Modernios vizualizacijos priemonės, kaip kompiuterinė tomografija, pozitronų emisijos tomografija arba magnetinio rezonanso tyrimas, padeda tiksliau nustatyti naviko vietą, išplitimą ir dydį.
Naviko išplitimo (stadijos) nustatymas
Pancoast naviko stadijavimas atliekamas pagal plaučių vėžio sistemą, kurioje taikomi skaičiai ir raidės, apibūdinančios naviko dydį (T), limfmazgių pažeidimą (N) ir metastazių buvimą (M). Dažniausiai diagnozės metu nustatoma T3 arba T4 stadija, kai vėžys jau apima krūtinės sienelę, simpatinės nervų sistemos dalį, brachinius nervus ar net stuburo nervus.
Gydymo galimybės
Pancoast naviko valdymas priklauso nuo naviko vietos ir vėžio išplitimo. Dažniausios gydymo taktikos yra:
- Kombinuotas gydymas: chemoterapija, spindulinė terapija ir vėliau operacija.
- Gydymas: chemoterapija, imunoterapija ir operacija.
- Chemoimunoterapija su spindulinės terapijos kursu.
- Pavienė spindulinė terapija, kai operuoti negalima (ypač jei vėžys išplito kitur).
- Tikslinga gydymo terapija, pritaikyta konkrečioms genetinėms naviko ypatybėms.
Paprastai, jeigu įmanoma, siūloma chirurginio pašalinimo strategija. Prieš operaciją dažnai skiriama chemoterapija ir spindulinė terapija, kad navikas susitrauktų.
Pancoast naviko chirurginis gydymas yra sudėtingas – dažnai reikia pašalinti viršutinius šonkaulius, kartais ir svarbias kraujagysles ar jas pakeisti dirbtiniais implantais.
Tais atvejais, kai chirurgija negalima, pasirenkama kitos gydymo kombinacijos – chemoterapija ir imunoterapija, ar tik spindulinė terapija, siekiant sulėtinti vėžio plitimą ir palengvinti simptomus.
Tikslinių vaistų terapija skiriama, jei naviko ląstelėse nustatomi specifiniai genetiniai pokyčiai. Tinkamumą tokiam gydymui įvertina gydytojas.
Kaip sumažinti Pancoast naviko riziką?
- Atsisakymas rūkyti – vienas svarbiausių žingsnių.
- Vengti antrinio rūkymo poveikio.
- Kruopščiai pasirūpinti, kad aplinkoje nebūtų pavojingų cheminių medžiagų (pvz., asbesto).
Jei turite artimųjų, sergančių plaučių vėžiu, arba esate didelės rizikos grupėje, aptarkite su savo gydytoju galimybę profilaktiškai atlikti vėžio patikrą.
Gyvenimas su Pancoast naviku ir prognozės
Diagnozavus Pancoast naviką, gydymas yra planuojamas individualiai, dažniausiai jį sudaro skirtingų sričių gydytojų komanda: krūtinės chirurgai, neurochirurgai, onkologai. Gydymo plano pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio, išsidėstymo ir ar jis išplitęs į kitas vietas.
Paprastai šio tipo navikai auga lėtai, tačiau tam tikrose situacijose jie gali progresuoti labai greitai. Gydytojai stebės naviko augimą prieš, per ir po gydymo.
Išgyvenamumo prognozės priklauso nuo stadijos bei galimybės chirurgiškai pašalinti naviką. Ankstyvos stadijos atvejais, kai įmanoma operacija, penkerių metų išgyvenamumo rodiklis siekia apie 30–50 %.
Tikslūs išgyvenamumo procentai tėra statistiniai vidurkiai ir kiekvienas atvejis yra individualus. Tikslingiausią informaciją apie savo situaciją galite gauti pasikonsultavę su gydytoju.
Kada kreiptis į gydytoją?
Kuo anksčiau kreipsitės į gydytoją pajutę stiprų peties ir rankos skausmą, silpnumą ar kitus minėtus Pancoast naviko simptomus, tuo didesnės galimybės anksti pradėti gydymą. Nedelskite, jei skausmas ar jutimo pokyčiai tęsiasi kelias savaites be aiškios priežasties.
Klausimai aptarimui su gydytoju
- Kurioje vietoje randasi navikas?
- Ar jis jau išplitęs į aplinkinius audinius ar tolimesnes kūno vietas?
- Kurios vėžio stadijos jis priskiriamas?
- Kokios yra gydymo galimybės?
- Ar gydymo metu galėsiu tęsti darbą?
- Kiek laiko tęsis gydymas ir ko tikėtis ateityje?
Ar simptomai gali priminti užspaustą nervą?
Kai kuriems žmonėms pirmieji Pancoast auglio požymiai primena užspausto nervo sukeliamą skausmą ar diskomfortą. Jei tokie pojūčiai nepraeina savaime per kelias savaites, būtina pranešti apie juos savo gydytojui.
