Pankreatektomija: gydymas, kuris gelbsti gyvybę

Pankreatektomija – tai kasos operacija, kurios metu pašalinama dalis arba visa kasa, siekiant gydyti kasos ligas arba anomalijas, tarp jų – gerybinius kasos navikus, kasos vėžį ar distalinio tulžies latako vėžį, kuris gali būti sukeltas tulžies ir kasos latako užsikimšimo, autoimuninių sutrikimų, genetinių veiksnių ar intensyvaus alkoholio vartojimo. Tai gali sukelti stiprų skausmą viršutinėje pilvo dalyje, spinduliuojantį į nugarą, gelta (geltonos akys ir oda), svorio netekimą ir periodinę karštinę. Jei šios ligos nebus gydomos, jos gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip fibrozė ar kasos navikai, įsiskverbę į gretimus organus, cistiniai kasos navikai, ūminė diabetas ar metastazinis kasos vėžys. Pankreatektomija padeda gydyti kasos ligas ar anomalijas, sumažina komplikacijų riziką ir pagerina galimybes išgydyti ankstyvos stadijos kasos vėžį.

Kodėl reikalinga pankreatektomija?

Chronic pancreatitis sutrikdo virškinimo fermentų ir kraujo cukraus reguliavimo hormonų gamybą, todėl kūnas negali tinkamai virškinti maisto ir kontroliuoti cukraus lygio, kas sukelia ūminę diabetą, fibrozę, kuri gali užkimšti tulžies lataką, ir padidina kasos vėžio riziką. Piktybiniai kasos navikai palaipsniui auga ir suspaudžia gretimus organus, sukeldami kasos latakų, tulžies latakų ar dvylikapirštės žarnos užsikimšimą, dėl ko atsiranda stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje po dešiniuoju šonkauliu, gelta, pykinimas, vėmimas, karščiavimas ir greitas svorio netekimas. Pankreatektomija veiksmingai pašalina priešvėžinius navikus, kol jie neprogresuoja į vėžį, gydo lėtinį pankreatitą, užkerta kelią gretimų organų uždegimui ir slopina ankstyvos stadijos kasos vėžio progresavimą į metastazinį vėžį, palengvindama skausmą, didindama išgyvenamumo rodiklius ir ilginant gyvenimo trukmę.

Kokie simptomai rodo kasos anomalijas?

• Chronic viršutinės pilvo skausmas, trunkantis ilgiau nei 2 savaites arba skausmas naktį
• Tupus pilvo skausmas, panašus į gastritą
• Tupus pilvo skausmas, spinduliuojantis į nugarą
• Rūgštis, pilvo pūtimas
• Gelta, geltonos akys ir oda
• Arbatos spalvos šlapimas, tamsus šlapimas
• Pilko atspalvio išmatos
• Niežulys
• Apetito praradimas
• Pykinimas, vėmimas
• Pūtimas, ankstyvas sotumas
• Lėtinis viduriavimas
• Riebios išmatos
• Svorio netekimas
• Periodinė karštinė
• Galimas kaulų skausmas
• Diabeto atsiradimas vyresnio amžiaus žmonėms

Kokias ligas galima gydyti pankreatektomija?

• Kasos neuroendokrininiai navikai (NET)
• Insulinoma (neuroendokrininis navikas)
• Kasos vėžys
• Distalinio tulžies latako vėžys (cholangiokarcinoma)
• Dvylikapirštės žarnos vėžys
• Ampulės vėžys
• Cistiniai kasos navikai
• Metastazavęs inkstų vėžys, plintantis į kasą
• Ūmus lėtinis pankreatitas
• Lėtinis pankreatitas

Koks yra diagnostikos procesas prieš pankreatektomiją?

• Gastroenterologas atliks išsamią anamnezę, fizinį tyrimą, kraujo tyrimus ir pilvo ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ir/arba magnetinio rezonanso tomografiją, kad ieškotų navikų, cistų ar kasos bei tulžies vėžio. Be to, gastroenterologas gali užsakyti PET/CT tyrimus, kad nustatytų vėžio stadiją, jei ji bus aptikta, priklausomai nuo gydytojo sprendimo.
• Gastroenterologas suplanuos papildomas fizines apžiūras operacijos dieną, kad įvertintų paciento fizinę būklę.

Koks yra pankreatektomijos procedūros procesas?

Kasa chirurgai apsvarstys pankreatektomijos technikas, remdamiesi kiekvienu atveju, pavyzdžiui, atvirą pankreatektomiją arba chirurginių technikų derinį, pavyzdžiui, laparoskopinę operaciją, kad būtų galima atlikti mažesnius pjūvius, mažiau skausmo ir greitesnį atsigavimą, arba robotinę chirurgiją, priklausomai nuo kasos chirurgo, sudėtingumo ir kasos patologijų vietos. Didžioji kasos dalis vadinama kasos galva, centrinė dalis – kasos kūnu, o mažesnė ar siauresnė dalis – kasos uodega. Operacijos metu kasos chirurgas gali apsvarstyti galimybę pašalinti gretimus organus, kuriose išplito vėžio ląstelės, gydytojo nuožiūra.

Priešoperacinės pankreatektomijos procedūros

• Mažiausiai 7 dienas prieš operaciją nustoti vartoti antitrombocitinius vaistus, tokius kaip aspirinas, ibuprofenas ar Plavix.
• Pacientai, turintys vaistų alergijų, privalo iš anksto pranešti gydytojui.
• Mažiausiai 6 valandas prieš operaciją vengti gerti, valgyti ir rūkyti.

Pankreatektomijos chirurginės technikos

1. Pankreatoduodenektomija (Whipple procedūra): Jei kasos chirurgas nustato, kad kasos vėžys išplito į kasos galvą, jis nuspręs atlikti Whipple procedūrą, kurios metu pašalinama kasos galva, distalinio tulžies latakas, tulžies pūslė, distalinė skrandžio dalis ir dvylikapirštė žarna. Po operacijos gastroenterologas paskirs fermentų papildus, kad palengvintų virškinimą ir insuliną.
2. Distalinė pankreatektomija: Kasos chirurgas atliks distalinę pankreatektomiją, kurios metu bus pašalinta kasos kūnas, kasos uodega, blužnis ir kai kuriais atvejais dalis distalinės skrandžio dalies, naudojant laparoskopinės distalinės pankreatektomijos technikas arba robotinę chirurgiją, siekiant sumažinti kraujo netekimą, greitai atsigauti ir sumažinti skausmą, o ligoninės buvimo laiką padaryti trumpesnį.
3. Distalinė pankreatektomija su blužnies išsaugojimu: Kasos chirurgas nuspręs atlikti distalinę pankreatektomiją su blužnies išsaugojimu, kai kasos vėžys yra kūne ir uodegoje, nepašalinant blužnies, naudojant laparoskopinės distalinės pankreatektomijos techniką arba robotinę chirurgiją tiems, kurie turi ne piktybinius navikus. Ši chirurginė technika sumažina organų praradimą, sumažina kraujo netekimą, palengvina skausmą, pagreitina atsigavimą ir reikalauja trumpesnio hospitalizavimo.
4. Naviko enukleacija: Jei kasos chirurgas diagnozuoja kasos naviką kaip ne piktybinį, jis gali apsvarstyti naviko enukleaciją, kuri apima tik gerybinių kasos navikų chirurginį pašalinimą, išvengiant limfmazgių pašalinimo, kaip dažnai būna su insulinomomis.
5. Visuotinė pankreatektomija: Jei navikas ar vėžys išplito visoje kasoje, kasos chirurgas apsvarstys galimybę atlikti visuotinę pankreatektomiją, kurios metu pašalinama visa kasa, tulžies pūslė, blužnis, distalinio tulžies latakas, dalis distalinės skrandžio dalies ir dvylikapirštė žarna. Visuotinės pankreatektomijos metu visos kasos dalys chirurginiu būdu pašalinamos, dėl ko prarandamos salelių ląstelės, gaminančios insuliną ir gliukagoną, hormonų, reguliuojančių cukraus kiekį kraujyje, ir kasos eksokrininės liaukos, gaminančios virškinimo fermentus. Prarandant salelių ląsteles, gali išsivystyti trapus diabetas. Norint spręsti šią problemą, gastroenterologas paskirs virškinimo fermentus, kad palengvintų virškinimą, ir insuliną cukraus kontrolei. Tačiau labai kvalifikuoti kasos chirurgai pirmaujančiose ligoninėse gali išsaugoti salelių ląsteles operacijos metu arba net sėkmingai atlikti salelių ląstelių transplantaciją.

Pooperacinės pankreatektomijos procedūros

• Po pankreatektomijos pacientai bus perkelti į intensyviosios terapijos skyrių (ITS) 1-2 savaitėms, kad būtų stebimi simptomai ir galimos pilvo infekcijos.
• Gastroenterologas paskirs skausmą malšinančius vaistus ir vaistus, kad būtų išvengta komplikacijų.
• Pacientai gali patirti vidurių užkietėjimą pirmosiomis savaitėmis po operacijos; gastroenterologas paskirs vaistus simptomams palengvinti ir gali rekomenduoti mitybos pokyčius.
• Pacientai bus perkelti į įprastą skyrių dar 1-2 savaitėms, kad tęstų atsigavimą ir rūpintųsi savo mityba.
• Jei paciento atsigavimas vyksta be rimtų komplikacijų, gastroenterologas išrašys jį namo, priklausomai nuo pankreatektomijos technikų.
• Gastroenterologai, reabilitacijos gydytojai ir fizioterapeutai planuos reguliarius vizitus, kad padėtų pacientams atgauti įprastą kūno funkciją.
• Endokrinologai ir mitybos specialistai bendradarbiauja, kad stebėtų cukraus kiekį kraujyje ir virškinimo funkciją, ir gali paskirti fermentų papildus ir insuliną, kad padėtų atsigauti. Tačiau ilgainiui dauguma žmonių, kuriems atlikta pankreatektomija, gali gyventi be cukraus kontrolės vaistų.

Kokios yra pankreatektomijos komplikacijos?

Komplikacijos, susijusios su pankreatektomija, gali pasireikšti per 48 valandas po operacijos, įskaitant kraujavimą, infekciją ir anastomozės nutekėjimą rekonstruotoje kasoje, tulžies takuose, skrandyje ar žarnose. Jei pastebimi simptomai, gastroenterologas pradės skubų gydymą kuo greičiau. Tačiau pagrindinė pankreatektomijos komplikacija yra ūminė diabetas (1 tipo diabetas), sukeltas organizmo praradimo gliukagono ir insulino hormonų, kurie padeda reguliuoti cukraus kiekį kraujyje. Simptomams gydyti gastroenterologas paskirs fermentų papildus ir insuliną kaip pakaitalus. Kitos dažnos komplikacijos po pankreatektomijos apima svorio netekimą, vidurių užkietėjimą ir kt.

Kokie yra pankreatektomijos privalumai?

• Pankreatinio vėžio gydymas: Pankreatektomija laikoma efektyviu ir tiksliniu kasos vėžio gydymu. Pacientams, kuriems diagnozuotas ankstyvos stadijos kasos vėžys, pankreatektomija gali padėti pašalinti vėžines ląsteles ir užkirsti kelią jų plitimui į kitus organus ir limfinę sistemą. Išplitusio kasos vėžio atveju onkologas gali apsvarstyti derinį gydymą, apimantį kasos operaciją, chemoterapiją ir radioterapiją. Be to, kai kuriems ne piktybiniams kasos navikams, turintiems didelę riziką tapti piktybiniais, pavyzdžiui, cistiniams kasos navikams, pankreatektomija yra puikus būdas užkirsti kelią ateities vėžiui.
• Lėtinio pankreatito gydymas: Jei kasoje randama uždegiminė masė, kasos chirurgas gali apsvarstyti pankreatektomiją, kad pašalintų šią masę, kuri yra pagrindinė stipraus skausmo viršutinėje pilvo dalyje priežastis. Simptomams gydyti kasos chirurgas atliks operaciją kartu su vaistais ir elgesio pakeitimais, tokiais kaip alkoholio ir rūkymo atsisakymas.
• Piktybinių navikų gydymas: Jei kasos navikas, cista ar kasos skysčių kaupimasis diagnozuojamas kaip piktybinis, kasos chirurgas gali apsvarstyti pankreatektomiją po audinių biopsijos ir reikšmingų ląstelių pokyčių nustatymo mėginyje. Potencialūs piktybiniai kasos navikai, tokie kaip neuroendokrininiai navikai, navikai, didesni nei 2 cm, didelės rizikos cistos ar kasos skysčių kaupimasis. Pankreatektomija padeda pašalinti navikus ir užkirsti kelią piktybiniam augimui.
• Salelių ląstelių transplantacija: Kasos ligų atveju kasa pažeidžiama ir praranda virškinimo fermentus bei insuliną. Be kasos ligų pašalinimo, pankreatektomija taip pat gali apimti salelių ląstelių transplantaciją, kurių ląstelės padeda gaminti virškinimo fermentus ir insuliną, kurie reguliuoja cukraus kiekį kraujyje. Salelių ląstelių transplantacija padeda palengvinti 1 tipo diabeto simptomus ir palaikyti cukraus lygius kontroliuojamus.
• Gyvenimo kokybės gerinimas: Kasos vėžys ir kasos navikai sukelia stiprų skausmą viršutinėje pilvo dalyje, gelta, pykinimą ir vėmimą, kas žymiai veikia kasdienį gyvenimą. Pankreatektomija gydo šiuos simptomus jų šaltinyje, sustabdo vėžio plitimą, užkerta kelią greitam diabetui ir žymiai pagerina gyvenimo kokybę.

Ar galime gyventi be kasos?

Taip, žmonės gali gyventi be kasos. Net ir po kasos operacijos organizmas praranda virškinimo fermentus ir insuliną, kurie reguliuoja cukraus kiekį kraujyje. Gastroenterologas paskirs fermentų tabletes, kad palengvintų virškinimą, ir insuliną, kad reguliuotų cukraus kiekį kraujyje. Kai kuriais atvejais gali būti svarstoma insulino injekcijų galimybė kartu su mitybos ir gyvenimo būdo pakeitimais, priklausomai nuo kiekvieno asmens fizinės būklės.

Kiek laiko trunka atsigavimas po pankreatektomijos?

Paprastai atsigavimas po pankreatektomijos trunka apie 4-6 savaites, priklausomai nuo kiekvieno asmens pooperacinės sveikatos, ligų ir operacijos apimties bei chirurginių technikų. Vėliau pacientai gali grįžti į darbą ir atlikti kasdienes veiklas kaip įprasta.

Karolina Skrebė

Sveikatos ir gyvenimo būdo ekspertė, specializuojanti įvairiose srityse nuo mitybos ir sporto iki psichologijos ir odontologijos. Ji dalijasi straipsniais apie sveiką maistą, sporto programas, ligų prevenciją bei gydymo būdus. Karolina taip pat analizuoja psichologinius aspektus, tokius kaip streso valdymas ar emocinė gerovė, bei pateikia mokslu grįstus patarimus. Jos tikslas – padėti skaitytojams gyventi sveikiau, laimingiau ir sąmoningiau.