Po nagu atsiradęs tamsus ruožas ne visada reiškia paprastą kraujosruvą: tai gali būti retos, bet grėsmingos ligos – požymis. Po nagu išsivystanti melanoma, vadinama pounguine melanoma, yra reta, bet labai agresyvi odos vėžio rūšis. Dažniausiai ši liga pažeidžia didįjį kojų pirštą, nykštį ar rodomąjį pirštą, nors gali užklupti bet kurį žmogų, nepriklausomai nuo lyties ar amžiaus.
Kas yra pounguinė melanoma?
Pounguinė melanoma, dar žinoma kaip nagų melanoma, – tai vėžys, kuris prasideda iš melanocitų ląstelių po nago plokštele. Melanocitai – tai ląstelės, gaminančios pigmentą (melaniną), kuris nulemia odos spalvą. Vėžiui vystantis, melaninas kaupiasi, dėl to atsiranda tamsus, vertikalus dryžis, paprastai plintantis išilgai nago, nuo nago šaknies iki laisvojo krašto. Dažniausiai melanoma išsivysto nagų matrikse – tai nago guolio dalis, esanti po oda ir turinti nervus, kraujagysles bei limfinius indus.
Kaip atrodo pounguinė melanoma?
Pagrindinis šios ligos požymis – aiškiai matomas tamsus ruožas po nagu. Dažnai jis primena ploną, juodą arba rudą liniją, tarsi būtų nubrėžta žymekliu. Šis dryžis laikui bėgant gali plėstis, apimti vis didesnę nago dalį, peraugti iki nago odelės ar nukrypti nuo taisyklingos formos. Būdingas ne tik spalvos, bet ir intensyvumo netolygumas – spalva gali būti nuo tamsiai rudos iki juodos. Kartais pasitaiko atvejų, kai nei išorinis, nei nago spalvos pakitimas neišryškėja, o po nagu randasi nelygus mazgelis, kuris kelia nagą arba sukelia kitokių pažeidimų.
- Tipiškai atsirandanti linija nėra platesnė nei apie 3 milimetrus, bet gali augti, platėti ir ilgainiui apimti visą nagą.
- Reta, bet galimi atvejai, kai nago spalva nekinta, tačiau po nagu vystosi guzeliai ar masės, kurios iškelia nagą ar jį deformuoja.
Kokie rizikos veiksniai?
Pounguinė melanoma nėra siejama su ultravioletinių spindulių poveikiu, todėl dažnesnė vyresniems žmonėms (50–70 metų) ir tamsesnės odos žmonėms. Dažniau ji pasitaiko tiems, kurių genetinėje šeimos istorijoje buvę melanomos atvejų, sergantiems pigmentiniais apgamais ar patyrusiems nago traumų. Nors rizika padidinta tam tikroms etninėms grupėms, šis vėžys gali išsivystyti visiems be išimties.
Pounguinės melanomos simptomai
- Tamsi, ilgėjanti ar platėjanti linija po nagu (dažniausiai rusvos ar juodos spalvos).
- Nago deformacija, skilinėjimas, įtrūkimai.
- Nelygus ar išplaukęs nago pigmentas – spalva nevienoda, keičiasi forma.
- Paburkimas, uždegiminiai požymiai aplink nagą.
- Nago atšokimas nuo nago guolio.
- Odos patamsėjimas aplink nagą (vadinamas Hutchinson ženklu).
- Kraujavimas, išopėjimas, guzelio formavimasis po nagu.
Kai kuriais atvejais išorinių spalvos pokyčių gali visai nebūti. Dėl to bet koks neaiškus ar neskausmingas nago pakitimas, kuris negerėja ilgiau kaip porą savaičių arba kyla be aiškios traumos, turėtų paskatinti pasirodyti gydytojui.
Kaip vystosi liga?
Pounguinė melanoma dažniausiai prasideda kaip siaura, tamsi juostelė po nagu. Ji pamažu platėja, netenka aiškių ribų, apima vis naujas nagų plokštelės dalis. Pažengus ligai, gali atsirasti nago skilinėjimų, įtrūkimų ar net prasidėti kraujavimas. Dėl lėto augimo (kartais procesas trunka mėnesius) neretai pradiniai simptomai ignoruojami arba palaikomi nago traumų pasekme.
Diagnostika
Tik gydytojas, atlikęs išsamų nago ir aplinkinių audinių ištyrimą, gali tiksliai diagnozuoti pounguinę melanomą. Apžiūros metu įvertinama negyjančių pakitimų kilmė, jų forma ir galimi rizikos veiksniai. Vizualinis vertinimas ne visuomet pakankamas, nes dažnai nago vėžys primena infekciją ar sumušimą.
- Dermatoskopija – tai tyrimas, kai naudojamu specialiu mikroskopu įvertinama nago spalva ir pažeidimo ypatybės iš arčiau.
- Biopsija – tiksliausias būdas nustatyti diagnozę. Imamas mažas audinio mėginys iš įtartinos vietos ir tiriamas mikroskopu.
- Kiti tyrimai gali būti atliekami norint ištirti, ar vėžys neišplito į kitas kūno vietas.
Gydymo galimybės
Šiais laikais dažniausias pounguinės melanomos gydymas – chirurginis pažeisto nago ir naviko pašalinimas. Jei liga išplitusi, gali prireikti pašalinti ne tik nagą, bet ir dalį piršto. Anksčiau amputacija buvo taikoma kaip standartinė taktika, tačiau dabar jos imamasi tik išimtiniais atvejais.
- Sisteminis gydymas (imunoterapija, spindulinė terapija) ar chemoterapija gali būti skiriama, jei melanoma jau išplitusi.
- Taikant išplėstinį gydymą, tiriami limfmazgiai, nes ši vėžio forma linkusi plisti į šalia esančius audinius ar limfinę sistemą.
Pounguinės melanomos profilaktika ir rizikos valdymas
Sunku išvengti šios ligos, nes ji nesusijusi su saulės poveikiu ar žalingų medžiagų vartojimu. Svarbiausia – būti atidiems: reguliariai apžiūrėti nagus, stebėti bet kokius ilgalaikius jų pokyčius. Ypatingą dėmesį rekomenduojama skirti tiems, kurie priklauso rizikos grupėms (vyresni, tamsesnės odos, turintys šeimoje melanomos atvejų ar apgamų).
- Didesnė rizika žmonėms su tamsia oda.
- Aukštesnė tikimybė žmonėms, kurių šeimoje pasitaikė melanomos atvejų.
- Grupei rizikos priklauso vyresni nei 50 metų žmonės.
Ligos eiga ir prognozė
Pounguinė melanoma plinta gana agresyviai – dažniausiai į aplinkinius audinius, limfmazgius ar net kitus organus. Ankstyva diagnostika ir savalaikis gydymas yra esminis faktorius norint suvaldyti ligą ir padidinti išgyvenimo tikimybę. Pradinėse stadijose aptikus melanomą ir atlikus gydymą, išgijimo tikimybė siekia apie 95 procentus. Jei liga nustatoma vėliau ir spėja išplisti, išgyvenamumo rodikliai smarkiai mažėja.
Kasdienis gyvenimas ir svarbūs klausimai
Diagnozavus pounguinę melanomą, natūralu, kad kyla nemažai klausimų apie gydymo eigą, atkryčio tikimybę ir galimą poveikį šeimos nariams. Svarbu pasiteirauti, kokios yra gydymo galimybės, ar gali reikėti papildomų procedūrų (pvz., chemoterapijos ar spindulinės terapijos), kokia ligos pasikartojimo rizika ir kaip galima stebėti save ateityje.
Kaip atskirti pounguinę melanomą nuo pounguinės hematomos?
Pounguinė hematoma dažniausiai atsiranda po traumos arba dėl spaudimo, kai kraujas kaupiasi po nagu ir susidaro patamsėjimas, primenantis dėmę ar kraujosruvą. Skirtingai nei melanoma, hematoma formuojasi greitai – per kelias valandas – ir laikui bėgant arba išnyksta, arba pašalinama kartu su ataugusiu nagu. Melanomos atveju spalvos ruožas atsiranda pamažu, auga mėnesiais ir nelinkęs savaime pranykti. Jei nesate tikri dėl po nago atsiradusio patamsėjimo ar pamatėte bet kokius neįprastus pakitimus, pravartu pasitarti su gydytoju, kad būtų galima laiku atskirti gerybinius pokyčius nuo rimtesnių ligų.
