Žarnyno malrotacija ir volvulus vaikams

Žarnyno pasisukimo sutrikimas (malrotacija) – tai būklė, kai vaiko žarnos pilvo ertmėje užima netaisyklingą padėtį. Didžiausia rizika susijusi su šia anomalija – žarnų pasisukimas (volvulus), kuris gali sukelti rimtų sveikatos sutrikimų.

Kas yra žarnyno malrotacija?

Malrotacija – įgimtas sutrikimas, kuris susiformuoja dar vaisiaus vystymosi metu. Šiuo laikotarpiu plonoji ir storoji žarna vystosi ir savo vietą pilvo ertmėje randa palaipsniui, sukdamasi ir prisitvirtindama prie pilvo sienelės. Tačiau kartais šis procesas vyksta netinkamai – žarnynas lieka neįprastoje padėtyje, nevisiškai prisitvirtinęs arba susisukęs. Tokia anomalija vadinama žarnyno malrotacija.

Dėl tokio netaisyklingo žarnyno išsidėstymo kyla didesnė pavojingo žarnyno susisukimo rizika – t.y., pasisukimo (volvulus), dėl kurio žarnynas gali būti užspaustas ir sutrikti jo kraujotaka.

Kas yra žarnyno pasisukimas (volvulus)?

Žarnyno pasisukimas, dar vadinamas volvulus, reiškia, kad žarnos susisuka apie savo ašį ir užspaudžia kraujagysles. Tai didžiausia komplikacija, atsirandanti dėl malrotacijos. Jei žarnos nėra tinkamai pritvirtintos prie pilvo sienelės, jos gali pradėti suktis ir taip užkirsti kelią maisto judėjimui ar net visiškai nutraukti kraujo tiekimą. Tokia būklė yra labai pavojinga ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Susiję įrašai

Dažniausiai simptomai išryškėja ankstyvoje vaikystėje, kartais jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Būdingiausi ženklai – staigus vėmimas, kuris gali būti žalsvos spalvos, ir pilvo išsipūtimas.

Žarnyno nepraeinamumas
Žarnos sienelės prakiurimas
Pilvaplėvės uždegimas
Sepsis
Šokas

Malrotacijos simptomai

Kokie simptomai pasireiškia kūdikiams?

Mažiems vaikams malrotacijos požymiai gali būti įvairūs, tačiau dažniausiai stebimi:

Dažnas vėmimas, kuris dažnai būna žalsvas arba gelsvai žalias (dėl tulžies).
Pilvo išsipūtimas, skausmas ir jautrumas pilvo srityje.
Priepuolinis pilvo skausmas (diegliai).
Kraujas išmatose arba tiesiosios žarnos kraujavimas.

Kai kūdikį kankina spazmai ir skausmai dėl malrotacijos, pastebimas tipiškas elgesio modelis: kūdikis pritraukia kojas prie pilvo ir verkia, tuomet trumpam nurimsta (apytiksliai 10–15 minučių), ir vėl ima nerimauti.

Vyresnių nei 1 metų vaikų simptomai

Nuolatinis pilvo skausmas arba pilvo jautrumas
Pykinimas, vėmimas
Viduriavimas arba vidurių užkietėjimas
Pilvo pūtimas
Kraujas išmatose
Vaikas auga prasčiau nei tikėtasi (neatsistebi svoriu ar ūgiu)

Tyrimai rodo, kad vyresniems nei 2 metų vaikams vėmimas būna įprastos spalvos, o pasikartojantis pilvo skausmas – dažnesnis.

Priežastys

Nors malrotacija yra įgimtas sutrikimas, tikrosios priežastys nėra aiškiai žinomos. Vystymosi metu, apie 10-ąją nėštumo savaitę, žarna pasisuka ir fiksuojasi pilvo ertmėje, tačiau dėl neaiškių veiksnių šis procesas gali būti sutrikdytas. Specialistai vis dar nagrinėja, kodėl žarnynas kartais pasisuka netaisyklingai.

Kaip nustatoma diagnozė?

Žarnyno malrotacijos diagnozavimui gydytojai vadovaujasi vaiko simptomais ir klinikiniu ištyrimu, taip pat naudoja vaizdinius tyrimus. Reikalingi tyrimai dažniausiai apima:

Pilvo echoskopiją ir rentgenogramą su kontrastine medžiaga
Virškinamojo trakto radiologinius tyrimus (bario tyrimas, kontrastinis rentgenas)

Paskirti tyrimus ir detaliai paaiškinti, ko tikėtis, padės jūsų gydytojas atsižvelgdamas į vaiko būklę.

Gydymo galimybės

Vaikams, kuriems nustatyta malrotacija, dažniausiai reikalinga chirurginė intervencija. Operacijos metu chirurgas specialiais instrumentais atpina ir teisingai išdėsto žarnyną pilvo ertmėje. Tam gali būti naudojama minimaliai invazinė (laparoskopinė) arba atvira chirurginė technika.

Pagrindiniai naudojami chirurginiai būdai:

Ladd‘o operacija. Jos metu pašalinami nenormalūs audinių raiščiai, trukdantys žarnyno judėjimui. Taip pat žarnos perstatomos į tinkamą padėtį. Nepaisant to, net po šios operacijos ateityje gali kilti pasikartojančio žarnyno pasisukimo grėsmė.
Kita operacijos technika – kai žarnos visiškai perstatomos ir tvirtinamos prie pilvo sienelės. Tai sumažina pasikartojančio pasisukimo tikimybę.

Esant tam tikroms būklėms, gali prireikti:

Laikinos arba nuolatinės kolostomos
Pašalinti dalį žarnos
Žarnos rekonstrukcijos
Apendikso pašalinimo, jei žarnyno padėtis gali apsunkinti apendicito diagnostiką ateityje

Jei malrotacija sukelia rimtas komplikacijas, pavyzdžiui, staigų pasisukimą, gali prireikti skubios chirurginės pagalbos. Šios situacijos kelia daug nerimo, todėl visuomet galite klausti gydytojų apie gydymą ir vaiko atsigavimo eigą.

Ar galima išvengti šios būklės?

Specifinės profilaktikos nei malrotacijos, nei žarnyno pasisukimo atveju nėra – jų priežastys vis dar nėra aiškios. Tačiau ankstyva reakcija į pasikartojantį vėmimą ar kitus įtartinus simptomus gali padėti išvengti pavojingų komplikacijų.

Pastebėjus neįprastus vaiko virškinimo sutrikimus, svarbu greitai kreiptis į gydytoją. Negalima numoti ranka į vaiko savijautą, nes laiku suteikta pagalba gali apsaugoti nuo skaudžių pasekmių.

Ko tikėtis ateityje?

Vaiko būklė ir sveikatos perspektyvos priklauso nuo daugelio veiksnių:

Kaip greitai suteikta pagalba
Kiek pažeistas žarnynas
Kitų gretutinių ligų buvimas

Operacija dažnai padeda vaikui jaustis geriau, sumažina komplikacijų riziką. Kartais žarnynas gali vėl susisukti, tačiau šiuolaikiniai operacijų metodai šią riziką vis labiau mažina.