Choanų atrezija yra įgimta kūdikių būklė, kai nosies landos tampa užblokuotos peraugusiu audiniu. Tokia kliūtis dažniausiai susiformuoja iš kaulo, minkštųjų audinių arba jų kombinacijos, ir gali būti vienoje arba abiejose nosies pusėse.
Tipai ir dažnis
Skiriami du choanų atrezijos tipai. Dažniausia būklės forma – vienašalė choanų atrezija, kai užsikimšusi tik viena kūdikio nosies pusė. Tokiu atveju vaikas gali kvėpuoti kita nosies puse, todėl lengvesni simptomai gali pasireikšti tik vėliau, paaugus ar net suaugus. Dvišalė choanų atrezija, kai užblokuotos abi nosies pusės, kyla itin rimta grėsmė – naujagimis dažnai negali kvėpuoti kitaip nei per nosį, todėl iš karto po gimimo reikalinga skubi medicininė pagalba. Tokiems kūdikiams nedelsiant įkišamas kvėpavimo vamzdelis, kad jie gautų oro, kol bus galima atlikti operaciją.
Ši būklė pasitaiko maždaug 1 iš 7 000 naujagimių. Daugiau nei 60 % atvejų užfiksuojama vienašalė atrezija. Mergaitėms šis sutrikimas diagnozuojamas dvigubai dažniau nei berniukams.
Choanų atrezijos simptomai
Dvišalę choanų atreziją dažniausiai atpažįsta dar gimdymo namuose. Tokiems naujagimiams pastebimas sustiprėjęs dusulys: jie geba kvėpuoti tik verkdami, o ramybės metu jų oda ar lūpos gali pamėlynuoti (cianozė). Prireikus kūdikiui nedelsiant atliekamos gaivinimo procedūros.
Kai nosies užsikimšimas vienpusis, simptomai būna švelnesni ir neretai pasirodo tik vaikui išvykus namo ar net užaugus. Galimi požymiai:
- Naujagimis įkvepia giliau ar jam įdumba krūtinės ląsta, kai neverkia.
- Kūdikis tampa neramus maitindamasis – jam sunku kvėpuoti pro burną ir valgyti vienu metu.
- Iš vienos nosies pusės nuolat teka sekretas ar ji būna užgulta; tai dažniausias vienašalės choanų atrezijos požymis.
- Dažnos ir ilgai trunkančios nosies ančių infekcijos (lėtinis sinusitas).
Priežastys ir susijusios būklės
Tiksli priežastis, kodėl išsivysto choanų atrezija, lieka nežinoma. Manoma, kad nėštumo metu tarp nosies ir burnos esanti pertvara iki gimimo neišnyksta, kaip turėtų.
Apie pusė vaikų, kuriems diagnozuojama ši būklė, turi papildomų genetinių ar paveldimų sindromų, dėl kurių kartu gali pasireikšti ir kiti organizmo raidos sutrikimai. Tai gali būti šie sindromai:
- CHARGE (apie 60 % vaikų su dvišale atrezija)
- Treacher Collins
- Crouzon
- Pfeiffer
- Antley-Bixler
- Marshall-Smith
- Schinzel-Giedion
Galimos komplikacijos
Nepastebėta ar negydoma choanų atrezija ilgainiui gali sukelti išskyrų kaupimąsi nosiaryklėje bei dažnas ausų uždegimų ar klausos problemų atsiradimą. Tai ypač dažnai nutinka vaikams, kurie turi papildomų genetinių sindromų. Be to, sunkus kvėpavimo sutrikimas valgant gali lemti, kad maistas vietoje stemplės patenka į kvėpavimo takus, o tai padidina kitų komplikacijų tikimybę.
Diagnozavimas
Gydytojai dvišalę choanų atreziją dažniausiai įtaria dar ligoninėje. Paprastas testas – nedidelis veidrodėlis prie kūdikio nosies: jei kvėpuojant jis nepradengia, galima įtarti nosies landų užsikimšimą.
Jei įtariama ši būklė, gali būti skiriami papildomi tyrimai:
- KT (kompiuterinė tomografija), leidžianti aiškiai įvertinti nosies struktūrą ir kliūtis.
- Nazofaringoskopija – plona lanksčia vaizdo kamera apžiūrima nosies vidinė struktūra.
Tyrimo metu užtikrinama, kad kūdikis nuolat gautų pakankamą kiekį oro.
Gydymo galimybės
Pagrindinis būdas išspręsti choanų atreziją yra chirurginė operacija. Jei užblokuotos abi kūdikio nosies pusės, operacija atliekama kuo skubiau. Jei atrezija vienašalė, sprendimas dėl operacijos gali būti atidėtas, ypač jei kūdikis gali pakankamai kokybiškai kvėpuoti pro burną. Iki operacijos gydytojai rekomenduoja namuose prižiūrėti nosies švarą – pvz., plauti ertmes fiziologiniu tirpalu.
Chirurginis gydymas
Operacijos metu gydytojas sukuria naują angą per kaulinį ar minkštąjį audinį, kuris trukdo kvėpuoti. Tai dažniausiai atliekama nosies (transnazinės) arba gomurio (transpalatinės) prieigos būdu. Kai kuriais atvejais įstatomas specialus stentas (mažas vamzdelis), kuris laikinai palaiko atvirą kvėpavimo taką. Praėjus keliems mėnesiams ši pagalbinė priemonė pašalinama.
Visi šie veiksmai atliekami operacinėje, vaikui esant bendrinėje nejautroje.
Būklės stebėjimas ir valdymas
Jei jūsų vaikui viena nosies pusė neužsikimšusi visiškai, gydytojas gali pasiūlyti stebėti būklę ir operaciją atidėti vėlesniam laikui, jei nėra kvėpavimo ar maitinimosi sunkumų. Svarbu tartis su gydytoju dėl tinkamo simptomų valdymo ir nosies priežiūros.
Prognozė
Choanų atrezijos gydymas dažniausiai suteikia puikių rezultatų ir dauguma vaikų po operacijos visiškai atsistato. Gydytojas kartu su šeima aptars visas gydymo galimybes ir padės priimti geriausią sprendimą, atsižvelgiant į individualią situaciją.
Kada kreiptis į gydytojus?
Visada pastebėjus naujų kvėpavimo ar rijimo sunkumų jūsų vaikui, vertėtų konsultuotis su gydytoju. Net ir esant lengviems simptomams ar tik įtariant vienašalę atreziją, svarbu situaciją stebėti ir laiku gauti profesionalią pagalbą.
Klausimai gydytojui
- Ar užblokuota viena ar abi nosies pusės?
- Ar būklė susijusi su kokiu nors sindromu?
- Kada reikės atlikti operaciją?
- Kokią chirurginę techniką rekomenduojate?
- Kaip įsitikinti, kad po operacijos vaikas visiškai pasveiko?
