Diabetinė koma – itin pavojinga būklė, kuri išsivysto dėl stipriai sutrikusio cukraus kiekio kraujyje. Tokį sąmonės praradimą gali sukelti tiek itin aukštas, tiek labai žemas gliukozės lygis. Šis gilus sąmonės netekimo būsena reiškia, kad žmogaus neįmanoma prabudinti, nors jis vis dar gyvas ir reaguoja tik į tam tikrus refleksinius dirgiklius.
Priežastys ir mechanizmai
Diabetinė koma nėra viena liga – ją lemia skirtingi cukrinio diabeto komplikacijų tipai. Dažniausi mechanizmai yra ryškiai padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje ar pavojingai sumažėjęs cukraus lygis.
- Hiperosmolinė hiperglikemijos būsena (HHS) – dažniausiai nustatoma sergantiesiems 2 tipo cukriniu diabetu. Kai ilgainiui kraujyje kaupiasi daug cukraus (dažnai virš 600 mg/dL), organizmas stipriai netenka skysčių, prasideda stiprus troškulys, dezorientacija ir rizika prarasti sąmonę.
- Diabetinė ketoacidozė (DKA) – dažniau pasitaiko sergant 1 tipo diabetu, bet pasitaiko ir 2 tipo diabetikams. Trūkstant insulino, organizmas energijai ima skaidyti riebalų atsargas, dėl ko kraujyje kaupiasi rūgštūs junginiai – ketonai. Jei laiku nepradėjus gydymo, kyla rizika sąmonės netekimui.
- Smarkus hipoglikemija – tai situacija, kai cukraus kiekis kraujyje nukrenta žemiau 40 mg/dL. Gliukozė yra pagrindinis smegenų energijos šaltinis, todėl jos trūkstant gali išsivystyti netikėti sąmonės praradimai.
Simptomai prieš komą
Priklausomai nuo priežasties, kūnas siunčia įvairius išankstinius signalus, kurie gali pranešti apie artėjančią pavojingą būklę.
Ketoacidozės požymiai
- Pykinimas, vėmimas
- Pilvo skausmas
- Pagreitėjęs, gilus kvėpavimas (Kusmaulio kvėpavimas)
- Keistas, vaisių primenantis burnos kvapas
- Stiprus nuovargis ar silpnumas
- Dezorientacija, sumišimas
- Sumažėjęs budrumas
Hiperosmolinės hiperglikemijos būsenos simptomai
- Psichikos pakitimai – galimas sumišimas, kliedesiai ar haliucinacijos
- Ryškus troškulys, burnos džiūvimas
- Dažnas šlapinimasis
- Regos pablogėjimas, neryškus matymas ar praradimas
- Vėstantis arba silpstantis kūnas, iš dalies paralyžiuota stambiųjų kūno dalių raumenų veikla
Hipoglikemijos (per mažo cukraus) ženklai
- Neryškus ar dvejinantis matymas
- Išsiderinusi kalba
- Sunkumas koordinuojant judesius, neviklumas
- Sumišimas
- Traukuliai
Pagrindiniai komos požymiai
- Visiškas sąmonės praradimas (neįmanoma prabudinti)
- Neįprasta akių reakcija – akių vokus atmerkus žmogus nereaguoja, kartais išlieka tik šviesos refleksai
- Judesių nebuvimas – nėra valingų judesių, tačiau kai kurie refleksai gali išlikti
Pirmoji pagalba ištikus diabetinei komai
- Nedelsiant iškviesti greitąją medicinos pagalbą. Informuokite apie žmogaus diagnozę, jei žinoma, kad jis serga diabetu.
- Neduokite nieko valgyti ar gerti. Tai gali sukelti springimą ar uždusimą.
- Apguldykite žmogų ant šono. Tokia padėtis padeda apsaugoti kvėpavimo takus, jei pasireikštų vėmimas ar kaupiasi seilės.
- Laukite medicinos specialistų ir laikykitės nurodymų telefonu.
Kas dažniausiai sukelia diabetinę komą?
Taip nutinka, kai viena iš trijų pagrindinių diabeto komplikacijų pasiekia kritinę stadiją ir laiku nepradedama gydyti: HHS, DKA arba sunki hipoglikemija. Abi pirmosios būklės sukelia didelį skysčių netekimą, o didžiulis gliukozės trūkumas verčia smegenis „išsijungti“.
Pavojai ir rizikos veiksniai
Visiems sergantiesiems diabetu – net ir tiems, kurie to nežino – išlieka rizika susidurti su diabetine koma. Tačiau tam tikri faktoriai išskiria papildomas grėsmes:
- 1 tipo diabetu sergantieji dažniau atsiduria pavojingoje padėtyje dėl DKA ar stiprios hipoglikemijos, kadangi jų gliukozės svyravimai gali būti ženkliai didesni.
- 2 tipo diabetikai didesnį pavojų patiria dėl HHS komplikacijų.
- Infekcijos, operacijos, traumos, klaidos vartojant insuliną, dozės praleidimas ar perdozavimas.
- Prastas diabeto stebėjimas – nereguliariai matuojamas gliukozės kiekis, nevisavertis vaistų vartojimas.
- Žemo cukraus pojūčio nebuvimas (organizmas nesuteikia tipinių ženklų apie artėjantį hipoglikemiją).
- Alkoholio vartojimas, psichoaktyvios medžiagos.
Diagnozė ir tyrimai
Kai žmogų ištinka diabetinė koma, būtinas skubus gydymas ligoninėje. Specialistas paprastai greitai nustato diagnozę remdamasis ligos istorija bei gliukozės tyrimo rezultatais. Taip pat atliekami papildomi testai ketonams kraujyje ar kitoms būklėms įvertinti.
Nešiojami medicininės paskirties atpažinimo ženkliukai (apyrankės ar pakabukai) gali padėti gydytojams nedelsiant nustatyti diagnozę ir parinkti tinkamą gydymą. Svarbu apie savo diagnozę informuoti ir artimuosius ar kolegas.
Gydymas
Diabetinės komos gydymas priklauso nuo konkretios priežasties, tačiau visais atvejais reikalingas hospitalizavimas ir nuolatinė medicininė priežiūra.
- DKA ar HHS atveju pirmiausia skiriami intraveniniai skysčiai dehidratacijai ir druskų pusiausvyrai atstatyti, taip pat – insulinas, leidžiamas į veną arba po oda. Esant reikalui, gydomas bet koks infekcinis ar kitas provokuojantis veiksnys.
- Stiprų hipoglikemiją galima gydyti sintetinio gliukagono injekcija ar nosies milteliais (priklausomai nuo preparato formos). Gliukagonas skatina kepenis išskirti sukauptą gliukozę ir greitai pakelia cukraus kiekį. Po tokio gydymo bet kokiu atveju reikia profesionalios pagalbos ligoninėje.
- Galimi papildomi gydymo žingsniai, pavyzdžiui, organų funkcijos stabilizavimas, jei išsivysto komplikacijos.
Prevencija: kaip sumažinti riziką?
Labai svarbu gebėti atpažinti pirmuosius DKA, HHS ar hipoglikemijos simptomus, kad spėtumėte imtis veiksmų. Aptarkite su gydytoju planą, kaip reaguoti į šias situacijas ir nuolat švieskitės apie savo būklės valdymą.
- Jei cukraus kiekis kraujyje nežinomos priežasties 2 kartus iš eilės viršija 300 mg/dL, būtina susisiekti su gydytoju.
- Kilus hipoglikemijos priepuoliui, jei po trijų bandymų atstatyti cukraus lygį situacija negerėja, kreipkitės į gydytoją arba greitąją.
Prognozė ir išgyvenimo tikimybė
Laiku gauta medicininė pagalba leidžia pasveikti po diabetinės komos, tačiau kai kuriems žmonėms gali likti ilgalaikių , pavyzdžiui, smegenų pažeidimų. Negydoma būklė dažnai baigiasi mirtimi.
Ketoacidozė susijusi su 0,2–2,5 % mirtingumo rizika, o hiperosmolinės būsenos atveju mirtys siekia iki 20 %. Blogiausia prognozė – kai kartu pasireiškia hipotermija ir labai sumažėja šlapimo išsiskyrimas.
Kaip ilgai galima išbūti diabetinėje komoje, priklauso nuo to, kaip greitai pradedamas tinkamas gydymas. Vienintelis kelias iš komos – stabilizuoti gliukozės ir insulino pusiausvyrą. Be gydytojų pagalbos pacientas iš jos savaime neišsikapstys.
Kuo greičiau reaguosite pastebėję gyvybei pavojingus simptomus, tuo didesnės galimybės išgyventi ir išvengti komplikacijų.
