Diabetu susijusi nefropatija – tai lėtinė liga, kurios metu pažeidžiami inkstai. Dažnai ji vadinama ir diabetine inkstų liga. Ši būklė susiformuoja dėl ilgalaikio diabeto poveikio organizmui ir yra viena dažniausių lėtinio inkstų nepakankamumo priežasčių pasaulyje.
Kaip veikia inkstai ir kaip juos veikia diabetas?
Inkstai – itin svarbus organas, filtruojantis kraują ir šalinantis iš organizmo nereikalingas medžiagas: azoto junginius, kreatininą, kitus nuodus. Be to, jie padeda reguliuoti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą. Kiekviename inkste yra daugiau nei milijonas nefronų – mažyčių filtrų, kurių dalį sudaro glomerulai, arba kapiliarų kamuolėliai.
Glomerulai apgaubti pusiau pralaidžiomis membranomis, leidžiančiomis pro jas praeiti vandeniui ir ištirpusioms atliekoms. Jos pašalinamos kartu su šlapimu. Sergant diabetu, nuolat pakilęs gliukozės kiekis kraujyje pažeidžia šias subtilias membranas bei kitus nefronų komponentus. Tokiu būdu glomerulai praranda gebėjimą tinkamai filtruoti skysčius, o atliekos pradeda kauptis organizme.
Inkstų pažeidimo raida sergant diabetu
Ligos eigą apibūdina glomerulų filtracijos greičio (GFG) pokyčiai:
- I stadija. GFG yra didesnis nei 90, inkstų funkcija dar tik šiek tiek sutrikusi, pažeidimas minimalus.
- II stadija. GFG svyruoja tarp 60 ir 89 – inkstų pakenkimas progresuoja, tačiau jie dar funkcionuoja gana gerai.
- III stadija. GFG nuo 30 iki 59, inkstų veikla prarandama vidutiniškai arba stipriai.
- IV stadija. GFG 15–29, inkstų funkcija stipriai sumažėjusi.
- V stadija. GFG mažesnis nei 15 – tai beveik visiškas inkstų nepakankamumas.
Kam dažniausiai pasireiškia diabetu susijusi nefropatija?
Ši liga gali išsivystyti tiek sergant I, tiek II tipo diabetu. Didžiausią riziką patiria tie, kurių kraujo spaudimas yra padidėjęs, kurie rūko ar kurių šeimoje pasitaikė inkstų ligų. Taip pat polinkis didesnis tam tikrų rasių ir etninių grupių atstovams.
Ligos simptomai
Pirmosiomis gijimo fazėmis diabetu susijusi nefropatija dažniausiai nesukelia jokių simptomų. Tik tuomet, kai pažeista apie 80–90 % inkstų audinio, atsiranda:
- Veido, rankų, pėdų patinimai (edema)
- Pykinimas, vėmimas
- Nuovargis, energijos trūkumas
- Dusulys
- Pablogėjęs apetitas
- Šlapimo putojimas
- Raumenų mėšlungis
- Sausa ir niežtinti oda
- Sunkumas susikaupti, galvos sumišimas
- Mažesnis poreikis vartoti insuliną
Ankstyvosiose stadijose požymiai praktiškai nejuntami. Pagrindinis rodiklis – baltymo (albumino) patekimas į šlapimą, kurį galima aptikti tik laboratoriniu tyrimu.
Priežastys
Pagrindinė šios ligos priežastis – sergamumas diabetu (tiek I, tiek II tipo). Dėl ilgalaikio hiperglikemijos poveikio pažeidžiami inkstų glomerulai. Liga nėra užkrečiama ir nuo sergančio žmogaus kitam neperduodama.
Kiek dažna ši būklė?
Diabetinė nefropatija yra itin paplitusi – ją turi apie 40 % diabetu sergančių žmonių. Ji yra pagrindinė galutinės stadijos inkstų nepakankamumo priežastis daugelyje šalių.
Kaip patvirtinama diagnozė?
Žmonėms, sergantiems diabetu, rekomenduojami reguliarūs sveikatos patikrinimai kas 3–6 mėnesius. Įtarus inkstų pažeidimą, atliekama keletas skirtingų tyrimų:
- Šlapimo tyrimas. Šlapimo mėginyje gali būti nustatytas padidėjęs baltymų kiekis. Naudojami indikatoriniai lakmuso testai ir albumino-kreatinino santykio nustatymas – jei šis rodiklis didesnis už normą, įtariama nefropatija.
- Kraujo tyrimai. Vertinamas kreatinino kiekis ir apskaičiuojamas GFG – jis leidžia įvertinti inkstų filtracinę veiklą.
- Vaizdiniai tyrimai. Sonoskopija (ultragarsas), MRT ar kompiuterinė tomografija gali padėti išsiaiškinti inkstų dydį, struktūrą, kraujotaką.
- Inksto biopsija. Kartais prireikia mikroskopiškai ištirti mažą inksto audinio mėginį. Tai atliekama nuskausminus ir naudojant adatą, kad būtų galima įvertinti ląstelių pažeidimus.
Gydymo būdai
Terapija parenkama atsižvelgiant į ligos stadiją, amžių ir bendrą sveikatos būklę. Pirmas žingsnis – griežtas diabeto ir kraujospūdžio kontrolės užtikrinimas. Svarbu sveikai maitintis (daug skaidulų, mažai riebalų, ribojamas kalorijų kiekis), reguliariai judėti ir atsisakyti tabako gaminių. Esant padidėjusiam kraujospūdžiui dažnai skiriami vaistai, tokie kaip AKF inhibitoriai ar angiotenzino receptorių blokatoriai, kurie sulėtina inkstų pažeidimo progresavimą. Cholesterolio kiekio reguliavimui gali būti paskirti statinai.
Ankstyva diagnostika ir kruopštus gydymo laikymasis leidžia sulėtinti ar sustabdyti ligos progresavimą, tačiau jau padarytos inkstų žalos atstatyti nepavyks.
Kaip gydomi pažengę atvejai?
- Dializė – dirbtinis kraujo filtravimo procesas, kai inkstų veikla labai sunki ar nebeįmanoma.
- Inksto persodinimas iš donoro – vienintelė galimybė esant galutinei inkstų nepakankamumo stadijai.
Ar galima išvengti diabetinės nefropatijos?
Pagrindinis prevencijos principas – efektyvi diabeto ir kraujo spaudimo kontrolė. Svarbu laikytis gydytojo sudaryto plano, reguliariai lankytis apžiūrose.
Ką žinoti apie gyvenimą su diabetine nefropatija?
Ši liga progresuoja lėtai. Nors inkstų pažeidimo atstatyti nepavyks, gyvenimo kokybę galima išlaikyti ilgą laiką. Ankstyvas ligos atpažinimas, aktyvus gydymasis ir kasdieniai įpročiai gali ženkliai pristabdyti ar net sustabdyti progresavimą.
- Laikykitės paskirto gydymo, reguliariai vartokite vaistus nuo diabeto ir kraujo spaudimo.
- Stebėkite cukraus kiekį kraujyje ir kraujo spaudimą.
- Rinkitės subalansuotą mitybą – puikiai tinka Viduržemio ar DASH dieta.
- Stenkitės judėti bent 30 minučių daugumoje savaitės dienų (iš viso – bent 150 minučių per savaitę).
- Nevartokite nereikalingų vaistų, galinčių kenkti inkstams (ypač kai kurių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo).
- Reguliariai lankykitės pas gydytoją, atlikite rekomenduotus tyrimus.
- Meskite rūkyti ir ribokite suvartojamo alkoholio kiekį.
- Poilsis taip pat svarbus – stenkitės miegoti 7–9 valandas per parą.
Kada rekomenduojama kreiptis į gydytoją?
Kiekvienam, sergančiam diabetu, profilaktiniai vizitai pas gydytoją turėtų vykti bent kas 3–6 mėnesius. Formali diabetinės nefropatijos patikra įprastai atliekama kartą per metus, dažniausiai praėjus penkeriems metams nuo diabeto diagnozės. Paprastai inkstų pažeidimai išryškėja tik po dešimtmečio, tačiau reguliari kontrolė leidžia anksti aptikti problemą. Jei sergate diabetu ilgiau nei 25 metus ir jūsų inkstų funkcija gera, tikimybė susirgti nefropatija labai sumažėja.
Kokius klausimus verta aptarti su gydytoju?
- Kaip buvo nustatyta ši liga?
- Ar reikalinga apsilankyti pas inkstų ligų specialistą?
- Kokie papildomi tyrimai gali būti naudingi?
- Kokia yra mano ligos stadija?
- Kokius gyvenimo būdo pokyčius galėčiau įgyvendinti, kad sustabdyčiau ligos progresavimą?
- Kokį gydymą rekomenduojate?
- Kaip dažnai reikėtų lankytis kontrolės tikslu?
- Ar galėtumėte pasiūlyti palaikymo grupes ar kitus informacijos šaltinius?
