Padidėjęs kaukolės vidaus spaudimas (ICP): simptomai ir gydymas

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas (IKS) – tai būklė, kai kaukolės viduje sukauptas spaudimas pakyla. Tokia situacija gali susidaryti staiga arba išsivystyti per tam tikrą laiką, priklausomai nuo priežasties. Ši būklė pavojinga, nes trikdo natūralią smegenų, kraujo ir smegenų skysčio pusiausvyrą, o padidėjęs spaudimas gali sukelti rimtų ir gyvybei grėsmingų komplikacijų.

Kas yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas?

Mūsų kaukolė – tai tvirtas, uždaras indas, kuriame yra trys svarbiausi komponentai: smegenys, smegenų skystis bei kraujas. Jei nors vieno šių komponentų kiekis padidėja, bendras spaudimas kaukolės viduje taip pat pakyla. Dažniausiai padidėjęs spaudimas paveikia kraujotaką smegenyse arba sukelia smegenų audinio pasislinkimą (herniaciją), o tai yra ypač pavojingos būklės.

Padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomai

Padidėjusio IKS požymiai suaugusiems ir vyresniems vaikams yra įvairūs. Dažniausias – stiprūs, dažniausiai rytais arba gulint paaštrėjantys galvos skausmai. Taip pat gali pasireikšti:

pykinimas ir vėmimas,
pakitusi sąmonės būsena – nuo apsvaigimo ir mieguistumo iki komos,
regėjimo sutrikimai: neryškus ar dvejinimasis vaizde, jautrumas šviesai,
akių judesių problemos,
sumažėjęs raumenų stiprumas,
jutimo sutrikimai (nutirpimas),
traukuliai.

Kūdikiams tipiniai požymiai – nuolatinis mieguistumas, vėmimas arba išsigaubęs minkštoji kaukolės vieta (momenėlis).

Susiję įrašai

Vėlyvieji simptomai

Pasireiškus itin ryškiems simptomams, gali išsivystyti taip vadinamas Kušingo refleksas – labai padidėjęs kraujospūdis, sulėtėjęs pulsas (mažiau nei 60 dūžių per minutę) ir netaisyklingas kvėpavimas (dusulys, kvėpavimo „gaudymas“). Tokie simptomai reiškia, kad gresia smegenų audinio pasislinkimas, tad būtina skubiai kreiptis medicininės pagalbos.

Padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežastys

Kaukolės viduje erdvės pastovios, tad kad ir kas padidėtų – smegenų, kraujo ar smegenų skysčio tūris – sutrinka balansas. Paprastai sveikas intrakranijinis spaudimas yra žemesnis nei 20 mmHg, bet padidėjimas bet kurio komponento sąskaita kelia spaudimą virš saugios ribos, o tai kenkia smegenų veiklai.

Smegenų tūrio padidėjimo priežastys

Smegenų patinimas po traumos,
kraujo patekimas į smegenų audinį (hematomos),
navikai ar abscesai,
insultas,
sumažėjęs inkstų veikimas, dėl ko kraujyje kaupiasi toksinai,
sumažėjęs natrio kiekis kraujyje,
per didelis amoniako kiekis kraujyje.

Smegenų skysčio (CSF) kiekio padidėjimo priežastys

Hidrocefalija (smegenų vandeningumas),
navikai, augantys skysčio gamybos vietose,
meningitas,
granulomos prie smegenų dangalų.

Kraujo tūrio padidėjimo galvoje priežastys

Smegenų kraujagyslių plyšimai arba padidėjęs angliarūgštės kiekis kraujyje,
galvos venų trombozė,
širdies nepakankamumas.

Kitos galimos priežastys

Gerybinė ar idiopatinė intrakranijinė hipertenzija,
įgimtos kaukolės deformacijos,
per didelis vitamino A kiekis organizme,
kai kurių vaistų, pavyzdžiui, tetraciklino, vartojimas.

Diagnozės nustatymas

Norint tiksliai nustatyti padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežastį ir sunkumą, gydytojas vertina paciento būklę, atlieka nuodugnų fizinį bei neurologinį ištyrimą. Siekiant detaliai ištirti situaciją, taikomi įvairūs tyrimai:

Galvos kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tyrimas (MRT). Šie tyrimai padeda įvertinti smegenų patinimą, padidėjusias jų ertmes ar židininius pažeidimus,
Akies dugno apžiūra (funduskopija), kurios metu ieškoma regos nervo galvutės paburkimo žymės,
Lumbalinė punkcija (juosmeninė punkcija) – matuojamas smegenų skysčio spaudimas ir analizuojama jo sudėtis,
Rečiau – tikslus spaudimo matavimas įvedant specialų prietaisą per mažą angą kaukolėje.

Gydymas ir pagalba

Jei intrakranijinis spaudimas padidėja staiga, žmogui būtinas skubus gydymas intensyvios terapijos skyriuje. Būklės valdymas priklauso nuo pagrindinės priežasties ir simptomų stiprumo. Įprastai taikomi gydymo būdai:

Pakelti paciento galvą,
pašalinti dalį perteklinio smegenų skysčio, kad sumažėtų spaudimas,
kvėpavimo palaikymo priemonės (pvz., dirbtinė plaučių ventilacija ar intubacija),
vaistai, mažinantys smegenų patinimą (barbitūratai),
vaistai nuo traukulių siekiant išvengti priepuolių,
pašalinti kaukolės dalį (dekompresinė kraniektomija), jei kiti metodai neveiksmingi – leidžiama smegenims šiek tiek išsiplėsti be papildomo suspaudimo.

Gydymo metu labai svarbu ieškoti ir tiesiogiai gydyti pagrindinę padidėjusio spaudimo priežastį.

Ligos eiga ir prognozė

Pagalba ir pasveikimo tikimybė priklauso nuo kelių faktorių: ligos sunkumo, priežasties ir jos gydomumo bei to, kaip skubiai pradedamas gydymas. Staigus spaudimo pakilimas dažnai yra pavojingas gyvybei, bet laiku suteikta pagalba gali pagerinti prognozę. Priešingu atveju, spaudimas gali pažeisti svarbias smegenų sritis ar kraujagysles, kartais sukelti negrįžtamą pažeidimą ar net mirtį.

Lėtinis padidėjęs spaudimas, pavyzdžiui, esant idiopatinei intrakranijinei hipertenzijai, dažniausiai pasireiškia silpnesniais simptomais, bet negydomas gali privesti prie regos praradimo.