Kas yra tulžies akmenų sukeltas pankreatitas?
Apžvalga
Tulžies akmenų sukeltas pankreatitas yra ūminis kasos uždegimas, kurio dažniausia priežastis – tulžies akmenys. Skirtingai nuo kitų pankreatito formų, ši ligos rūšis atsiranda tuomet, kai tulžies akmuo užkemša kasos lataką. Tokia užsikimšimas sukelia kasos audinio uždegimą. Tam, kad būklė pagerėtų, akmuo turi būti pašalintas arba išstumtas natūraliai. Gydymo eiga, komplikacijų rizika ir pasveikimo procesas dažnai skiriasi nuo kitų pankreatito rūšių.
Kas yra kasa?
Kasa – tai organizmo virškinimo liauka, kuri gamina fermentus, reikalingus maisto skaidymui. Atvykus maistui į plonąją žarną, kasa pradeda išskirti virškinimo fermentus, kuriuos per nedidelį kasos lataką nukreipia į bendrąjį tulžies lataką. Šiuo keliu fermentai kartu su tulžimi iš kepenų ir tulžies pūslės patenka į dvylikapirštę žarną, kur prasideda pagrindinis virškinimas.
Ką vadiname tulžies akmenimis?
Tulžies akmenys formuojasi tulžies pūslėje dėl tam tikrų tulžies sudedamųjų dalių kristalų kaupimosi. Tulžies pūslė – tai organas, kaupiantis kepenų pagamintą tulžį. Kai kurių medžiagų, pavyzdžiui, cholesterolio ar bilirubino, perteklius tulžyje ilgainiui virsta tiršta mase, kuri, neišsivalant tulžies pūslei, sušoka į akmenukus. Jei tulžies pūslės turinys nevyksta sklandžiai, o joje lieka sąstovis, šie kristalai ilgainiui susiklijuoja ir sudaro akmenis.
Ar tulžies akmenų sukelta kasa yra pavojinga?
Ši būklė yra labai rimta ir reikalauja neatidėliotino gydymo. Nors simptomai gali būti tiek švelnūs, tiek stiprūs, negydoma liga progresuoja, didėja komplikacijų tikimybė ir pasekmės tampa vis grėsmingesnės. Kai užsikemša tulžies latakai, kyla ypatingai didelis pavojus sveikatai – sunkiais atvejais ši liga gali kelti grėsmę gyvybei.
Kaip dažnai pasitaiko tulžies akmenų sukeltas pankreatitas?
Tulžies akmenys – gana dažnas reiškinys, tačiau dažniausiai jie nesukelia ryškių problemų. Prognozuojama, kad dešimtadaliui–penkiolikai procentų žmonių susiformuoja tulžies akmenys, tačiau tik maža dalis iš jų – apie 0,1% – suserga tulžies akmenų sukelta kasa. Apskritai, ūminis pankreatitas diagnozuojamas maždaug 0,4% asmenų, o trečdalis šių atvejų būna nulemti tulžies akmenų. Kiti dažni sukėlėjai – piktnaudžiavimas alkoholiu.
Tulžies akmenų sukeltos kasos priežastys ir simptomai
Kas lemia tulžies akmenų susidarymą?
Vienos tiesioginės priežasties žinoma nėra, tačiau riziką padidina keletas veiksnių. Tai dažnai siejama su padidėjusiu cholesterolio kiekiu kraujyje (dėl mitybos ar medžiagų apykaitos sutrikimų), kepenų veiklos problemomis, dėl kurių kaupiasi bilirubinas, ar tulžies pūslės ištuštinimo sutrikimais. Hormoniniai pokyčiai (pvz., nėštumo metu padidėjęs estrogenas) taip pat gali lėtinti tulžies pūslės veiklą ir skatinti akmenų formavimąsi.
Kaip tulžies akmenys sukelia kasos uždegimą?
Kasa ir tulžies pūslė yra sujungtos bendru tulžies lataku. Paprastai tulžis iš pūslės per šį lataką keliauja į plonąją žarną, tačiau mažas akmenukas taip pat gali prasprūsti šiuo keliu. Jei akmuo įstringa siauresnėje vietoje, jis užblokuoja tulžies ar kasos lataką, todėl fermentai nebegali pasišalinti.
Dėl užsikimšimo kyla du pagrindiniai mechanizmai. Pirmas: jei bendrasis tulžies latakas užsikemša prieš kasos lataką, tulžis pradeda grįžti atgal į kasą ir dirgina jos audinius. Tulžis yra labai ėdri, todėl lengvai sukelia uždegimą. Antras: užsikimšus kasos latakui, susidaro spaudimas, esant kuriam virškinimo fermentai aktyvuojasi dar kasos viduje ir pradeda ardyti sveikus kasos audinius, užuot veikę tik žarnyne. Kasa neturi apsauginio gleivių sluoksnio, todėl jos audiniai tampa ypač pažeidžiami.
Galiausiai yra aiški sąsaja tarp tulžies akmenų ir ūminio kasos uždegimo: esant latakų blokadai, uždegimas išsivysto greitai, o gydymas dažniausiai prasideda nuo akmenų pašalinimo.
Tulžies akmenų sukelto pankreatito simptomai
- Labai stiprus pilvo skausmas viršutinėje ar kairėje pusėje. Skausmas gali būti aštrus, spaudžiantis ar plintantis į nugarą, krūtinę ar petį.
- Pykinimas ir vėmimas.
Jei būklė rimtesnė, simptomai gali būti stipresni:
- Pilvo išsipūtimas.
- Sunkus skysčių netekimas arba dehidratacija.
- Greitas širdies plakimas.
- Pagreitėjęs kvėpavimas arba dusulys.
- Nukritęs kraujospūdis.
- Sumažėjusi kūno temperatūra.
- Karščiavimas, šaltkrėtis.
- Odos ir gleivinių pageltimas (gelta).
Kokios gali būti komplikacijos?
Jei kasos audinys ilgai išlieka uždegimo būsenoje, vystosi randėjimas, sutrinka kraujotaka ir kasa gali pradėti merdėti. Užsitęsęs uždegimas skatina skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje – tai sukelia peritonitą, o skysčiai gali kilti dar aukščiau ir spausti plaučius ar širdį. Dėl to mažėja kraujo tūris, didėja sunkaus dehidratacijos bei šoko rizika.
Jei akmuo įstringa tulžies takuose, kenčia ir kepenys bei pati tulžies pūslė – kyla antrinis uždegimas arba vystosi kepenų pažeidimai. Esant latakų spaudimui, į kraują gali patekti virškinimo fermentai bei tulžis. Dar viena rizika – į virškinamąjį traktą patekusios žarnyno bakterijos gali patekti į tulžies latakus, sukelti uždegimą ir sukelti sisteminę infekciją, vadinamą sepsiu.
Diagnozė ir tyrimai
Kaip diagnozuojamas tulžies akmenų sukeltas pankreatitas?
Susirgus būdingais simptomais, gydytojas visų pirma nurodo atlikti kraujo tyrimus: matuojami kasos ir kepenų fermentai. Taip pat dažnai atliekami vaizdiniai tyrimai (ultragarsas, kompiuterinė tomografija), kurių pagalba nustatoma kasos būklė bei ieškoma tulžies akmenų. Kartais, kol atvykstama į gydymo įstaigą, užkimšęs tulžies akmuo jau būna pasišalinęs, tačiau išlieka požymiai, kad būtent tai buvo ligos priežastis.
Gydymas
Kaip gydoma ši būklė?
Sunkiais atvejais pacientai nedelsiant guldomi į intensyvios terapijos skyrių. Dauguma (apie 80%) atvejų būna lengvesni ir gydymas prasideda nuo palaikomosios priežiūros, tai yra, tiesioginės kasos uždegimo gydymo nėra – visas dėmesys skiriamas pagrindiniams poreikiams.
Palaikomoji priežiūra
Pradinis gydymo etapas aprėpia šiuos veiksmus:
- Skysčių lašinimas į veną. Dėl stipraus dehidratacijos reikia kuo greičiau atkurti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą organizme. Šiuo tikslu įvedamas intraveninis kateteris.
- Skausmo malšinimas. Dažniausiai reikalingi stiprūs vaistai nuo skausmo, kurie gali būti leidžiami į raumenis ar vena.
- Virškinamojo trakto poilsis. Kol pankreatitas neatslūgs, būtina nevalgyti, nes bet koks maistas ar net skysčiai per burną stimuliuoja kasą, aktyvina fermentų ir tulžies išsiskyrimą ir pablogina būklę.
- Mitybinė parama. Priklausomai nuo ligos sunkumo ir gydymo trukmės, skiriama gliukozė į veną energijai palaikyti arba maitinama per nosinį zondą (nazogastrinį vamzdelį) ar į veną.
Be to, gali prireikti ir kitų priemonių – nuo vaistų nuo pykinimo, papildomo deguonies, antibiotikų infekcijos atveju, skrandžio turinio nutraukimo specialiu zondėliu ar šlapimo išskyrimo stebėjimo specialiu kateteriu.
Palaikomoji priežiūra tęsiama tiek, kiek reikia, kol kasa pradeda sveikti. Lengvais atvejais dažniausiai užtenka kelių dienų. Dalis akmenų per šį laiką gali išeiti natūraliai.
Tulžies akmenų pašalinimas
Būtina pašalinti bet kurį užsilaikiusį akmenį iš latakų – tai galima padaryti tiek neatidėliotinai, tiek praėjus kiek laiko po stabilizacijos. Net jei pagrindinis akmuo ir pasišalino savaime, esant likusiems akmenims, jie taip pat šalintini.
- ERCP tyrimas ir procedūra (endoskopinis cholangiopankreatografija). Tai vidinis tyrimas naudojant ilga endoskopą su vaizdo kamera, kuris per gerklę nuleidžiamas į skrandį ir toliau – iki tulžies latakų. Procedūros metu naudojamos rentgeno spindulių pagalba galima pašalinti akmenis ir įstatyti specialius šuntus latakų pralaidumui gerinti.
- Tulžies pūslės šalinimas. Po pirmo tulžies akmenų keliamo pankreatito rizika, kad ši būklė pasikartos, tampa per didelė. Todėl vienintelis ilgalaikis veiksmingas gydymo būdas – pašalinti tulžies pūslę. Dažniausiai operacija atliekama laparoskopiškai (per mažas skylutes pilvo sienoje), tačiau kai kurie ligoniai dėl sunkių komplikacijų gali prireikti tradicinės atviros operacijos.
Profilaktika
Ar galima išvengti tulžies akmenų pankreatito?
Jei jau teko patirti kokius nors tulžies akmenų simptomus, reikėtų nedelsti ir išsitirti – aptikus akmenų, juos rekomenduojama pašalinti. Pagrindinis įspėjamasis ženklas – vadinamoji tulžies koliika, kuri pasireiškia maudimu ar spazmu dešinėje pilvo pusėje po šonkauliais, dažniau po valgio. Kartais kartu pasireiškia pykinimas. Toks skausmas gali dingti ir vėl atsirasti, priklausomai nuo to, kaip juda ar susitraukia tulžies pūslė, tačiau ši situacija gali bet kada komplikuotis ir tapti pavojinga gyvybei.
Ligos eiga ir prognozė
Kiek laiko trunka pankreatitas dėl tulžies akmenų?
Liga retai praeina savaime – dažniausiai reikalingas gydymas ligoninėje. Nesudėtingais atvejais užtenka kelių dienų palaikomojo gydymo, tačiau jei yra akmenų blokada, jį tenka šalinti papildomai.
Kiek laiko reikia sveikti po gydymo?
Daugeliui pacientų atlikus tulžies pūslės šalinimo operaciją, gijimo trukmė priklauso nuo jos tipo. Po laparoskopinės operacijos sveikimas užtrunka apie dvi savaites, po atviros operacijos – nuo šešių iki aštuonių savaičių.
Kokia bendroji ligos prognozė?
Nesudėtingais atvejais visiškai pasveikstama ir tolesnis gyvenimas be tulžies pūslės nesukelia didesnių problemų, virškinimo sistema geba prisitaikyti. Tačiau apie 20% atvejų būna sunkūs ar komplikuoti. Jei liga pažengusi, kasos audiniui padaryta žala dažniausiai sunkiai atkuriama. Tokiais atvejais net ir intensyvi gydymo priežiūra iki 25% atvejų gali baigtis mirtimi, o išgyvenusieji išlieka ligoninėje kelias savaites ar ilgiau, kol pilnai atsigauna.
