Užsitęsęs gimdymas – tai situacija, kai gimdymo progresas labai sulėtėja arba visiškai sustoja. Toks gimdymas gali ištikti tiek pirmojo, tiek antrojo gimdymo etapo metu. Kartais gimdyvė ilgas valandas lieka tame pačiame etape, nepastebėdama pereinamojo progreso. Pagrindinis gydymo tikslas šiuo atveju – pasirūpinti tiek motinos, tiek vaiko saugumu ir užtikrinti kuo sėkmingesnį gimdymą.
Kiek ilgai trunka užsitęsęs gimdymas
Mediciniškai užsitęsęs gimdymas apibūdinamas kaip:
- 25 valandos ar daugiau pirmą kartą gimdančioms moterims.
- 20 valandų ar ilgiau – toms, kurios jau yra gimdžiusios anksčiau.
Įprastai pirmas gimdymas trunka apie 12–24 valandas, o vėlesni – paprastai būna trumpesni, apie 8–10 valandų.
Kas vyksta užsitęsusio gimdymo metu
Užsitęsusio gimdymo metu gali nutikti viena iš kelių situacijų:
- Gimdos kaklelis ima verstis (atsidarinėti), tačiau sustoja, nepasiekęs reikiamų 10 centimetrų.
- Gimdos kaklelis visiškai atsidaro, tačiau kūdikis nebesileidžia toliau gimdymo taku.
Dažnumas ir galimos pasekmės
Šis gimdymo sutrikimas nėra labai dažnas – jis pasitaiko maždaug 8% gimdančiųjų. Vis dėlto maždaug trečdalį visų Cezario pjūvių gimdymų lemia būtent užsitęsęs gimdymas.
Pirmojo gimdymo etapo užsitęsimas retai sukelia pavojingų komplikacijų, nors dažnai labai vargina tiek fiziškai, tiek emociškai. Antrojo etapo užsitęsimas vertinamas rimčiau, nes didėja šių sutrikimų tikimybė:
- Infekcijos
- Kraujavimas po gimdymo
- Ateityje galinti išsivystyti šlapimo nelaikymo ar dubens organų nusileidimo rizika
- Labai retai – gimdos plyšimas
Užsitęsęs gimdymas taip pat padidina tikimybę, kad gimdymui prireiks medicininių intervencijų, tokių kaip vakuumo ar žnyplių naudojimas, arba bus būtinas Cezario pjūvis.
Poveikis kūdikiui
Ilgai trunkantis gimdymas didina rizikas ir kūdikiui. Galimos problemos:
- Infekcijos, kurios iš motinos gali būti perduodamos naujagimiui
- Širdies ritmo sumažėjimas, vadinamas vaisiaus distresu
- Deguonies trūkumas (perinatalinė asfiksija)
- Peties užstrigimas gimdymo takuose
Užsitęsusio gimdymo priežastys
Pirmasis gimdymo etapas trunka, kol prasideda reguliarūs susitraukimai ir gimdos kaklelis pilnai atsiveria. Neretai sulėtėjimą lemia nepakankamai stiprūs arba neefektyvūs gimdos susitraukimai, o jų lėtumą gali sukelti ir kai kurie vaistiniai preparatai, vartojami ankstyvoje gimdymo stadijoje. Antrasis etapas užsitęsęs laikomas, jei trunka ilgiau nei 3–4 valandas pirmą kartą gimdančioms arba ilgiau nei 2–3 valandas jau anksčiau gimdžiusioms moterims.
Antrojo etapo užsitęsimo priežastys gali būti:
- Labai didelis kūdikis
- Per siauras gimdymo kanalas
- Nepakankamai stiprūs gimdos susitraukimai
Be fizinių veiksnių, gimdymo eigą gali paveikti ir psichologinės priežastys: stiprus nerimas, stresas ar baimė gali slopinti gimdymo progresą.
Ar rūkymas gali paveikti gimdymo ilgumą?
Nors rūkymas nėra tiesioginė užsitęsusio gimdymo priežastis, kai kuriuose tyrimuose pastebėta, kad rūkančios moterys dažniau patiria gimdymo trikdžių nei nerūkančios. Be to, rūkymas didina Cezario pjūvio tikimybę ir kelia riziką tiek motinai, tiek kūdikiui. Todėl patariama mesti rūkyti dar prieš pastojant.
Ar epiduralinė nejautra skatina užsitęsusį gimdymą?
Dabartiniai tyrimai nepatvirtina, kad epiduralinė nejautra didintų užsitęsusio gimdymo riziką. Priešingai, dalis duomenų rodo, kad ji gali net pagreitinti pirmąjį gimdymo etapą, nes moteris geriau atsipalaiduoja.
Užsitęsusio gimdymo simptomai
Pagrindinis požymis – labai ilgas laikas kiekviename gimdymo etape, kai progresas praktiškai nevyksta. Jei pirmą kartą gimdančios moters gimdymas tęsiasi ilgiau nei 25 valandas, o prieš tai jau gimdžiusios – ilgiau nei 20 valandų, tikėtina, kad gimdymas užsitęsė.
Kaip nustatomas užsitęsęs gimdymas
Gydytojas ar akušerė vertina gimdos kaklelio atsivėrimą, jo suplonėjimą (efacementą) ir kūdikio nusileidimą gimdymo taku. Jei po 20 valandų sąrėmių kūdikis dar negimęs, dažniausiai diagnozuojamas užsitęsęs gimdymas, ypač jei gimdymas buvo dirbtinai skatintas.
Kaip valdomas užsitęsęs gimdymas
Pirmojo etapo metu dažniausiai siekiama sustiprinti sąrėmius, kad gimdos kaklelis atsivertų iki reikiamo pločio. Gali būti taikomi įvairūs būdai:
- Spenelių masažas, skatinantis natūralų oksitocino išsiskyrimą
- Dirbtinis vaisiaus vandenų nubėrimas (amniotomija)
- Vaistai, pavyzdžiui, oksitocinas ar gimdos kaklelio švelninimo priemonės
- Poilsis šiltoje vonioje
Antrojo etapo metu patariama dažniau keisti padėtį, stengtis atsipalaiduoti, o prireikus – skiriamas oksitocinas arba kiti gydymo metodai.
Rizikos veiksniai
Tikimybę patirti užsitęsusį gimdymą didina šie veiksniai:
- Daugiau nei vienas vaisius
- Kūdikio padėtis gimdoje, ypač jei ji nėra optimali
- Vyresnis motinos amžius
- Padidintas kūno masės indeksas (KMI)
Ar galima sumažinti riziką?
Daliai rizikos veiksnių galima daryti įtaką. Pavyzdžiui, palaikant sveiką svorį nėštumo metu, mažinama užsitęsusio gimdymo tikimybė. Jei kūdikio galva žemyn, bet jis atsigręžęs motinos priekio link, judėjimas ar specialūs pratimai gali padėti suklaidinti jo padėtį, o tai palengvina gimdymą.
Kiti veiksniai, pavyzdžiui, motinos amžius ar daugiavaisis nėštumas, lieka nekeisti. Prieš gimdymą svarbu aptarti savo gimdymo planą su pasirinktu gydytoju ar akušere, iš anksto pasiruošti galimiems iššūkiams.
Ko tikėtis esant užsitęsusiam gimdymui
Kai gimdymas užsitęsia, dažnai pasireiškia nuovargis – tiek fiziškai, tiek emociškai. Tokiu metu būtina atidžiai stebėti motinos bei kūdikio būklę: atliekami dažnesni gimdos kaklelio tyrimai, sekamas kūdikio širdies ritmas. Prireikus gali būti siūlomi vaistai gimdymo progresui paskatinti.
Šioje situacijoje svarbiausia – kiek įmanoma atsipalaiduoti, gauti pakankamai poilsio ir remtis artimųjų palaikymu.
Klausimai gydytojui apie užsitęsusį gimdymą
- Ar priklausau rizikos grupei dėl užsitęsusio gimdymo?
- Ką galiu padaryti, kad sumažinčiau šią riziką?
- Kokia yra mano kūdikio padėtis?
- Ar įmanoma pakeisti kūdikio padėtį, jei ji nėra palanki?
- Kokias priemones taikote užsitęsusio gimdymo metu?
- Kokie nuskausminimo būdai siūlomi?
