Diabetinė ketoacidozė (DKA) yra pavojinga gyvybei komplikacija, galinti ištikti ne tik sergančiuosius diabetu, bet ir tuos, kurių liga dar nenustatyta. Jai prireikia neatidėliotinos medicininės pagalbos — ši būklė greitai tampa kritine.
Kas yra diabetinė ketoacidozė?
Ši būklė atsiranda tuomet, kai organizme trūksta insulino – hormono, reikalingo gliukozei, pagrindiniam mūsų kūno energijos šaltiniui, patekti į ląsteles. Kai insulino nepakanka, kepenys pradeda skaidyti riebalus, kad išgautų energiją, tačiau šio proceso metu į kraują išskiriami ketonai.
Ketonų perteklius verčia kraują rūgštėti, pradeda trūkti skysčių, atsiranda stiprus organizmo išsekimas ir dehidratacija. Negydoma diabetinė ketoacidozė gali baigtis mirtimi, todėl delsti negalima.
K кого dažniausiai paveikia DKA?
Ši komplikacija dažniausiai ištinka sergančiuosius 1 tipo diabetu. Neretai pirmieji DKA simptomai žmonėms ir parodo, kad jie serga šia liga — ypač vaikystėje arba paauglystėje, tačiau ji gali prasidėti ir suaugus. Apie 20–40 % visų DKA atvejų nustatomi naujai diagnozuotiems 1 tipo diabeto pacientams.
Žmonės, jau žinantys, kad serga 1 tipo diabetu, gali susidurti su DKA bet kada, jei insulino per mažai. Nors rečiau, ši komplikacija gali pasireikšti ir kai kuriems 2 tipo diabeto atvejais, ypač tiems, kuriems pasireiškia linkusi į ketozę diabeto forma. Tačiau dažniau sergantieji 2 tipo diabetu patiria kitą komplikaciją – hiperosmolinę hiperglikeminę būklę.
DKA simptomai
Diabetinė ketoacidozė išsivysto staiga – vos per 24 valandas požymiai gali tapti pavojingi. Pirmieji simptomai būna:
- Padidėjęs poreikis šlapintis
- Stiprus troškulys
- Didžiulis alkis
- Sausumas burnoje, galvos skausmas, paraudusi oda – dehidratacijos požymiai
- Aukštas cukraus kiekis kraujyje (viršija 250 mg/dL), tačiau ketoacidozė gali pasireikšti ir esant žemesniam cukraus lygiui
- Ketonai kraujyje arba šlapime (nustatoma specialiais testais)
Vystantis būklei, požymiai darosi sunkesni:
- Pykinimas, vėmimas
- Skausmas pilve
- Greitas, gilus kvėpavimas
- Saldaus kvapo kvėpavimas
- Didelis silpnumas ar nuovargis
- Dezorientacija, painiava, sąmonės aptemimas ar net jos netekimas
DKA vystymosi trukmė
Dažniausiai nuo pirmųjų simptomų iki sunkios būklės praeina 24 valandos ar net mažiau. Jei pasireiškia vėmimas, DKA gali išsivystyti dar sparčiau. Todėl pastebėjus požymius, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją ar vykite į ligoninę.
Priežastys, kodėl atsiranda DKA
Pagrindinė DKA priežastis – insulino stygius. O tai gali nutikti šiais atvejais:
- Neseniai diagnozuotas 1 tipo diabetas — imuninė sistema sunaikina insuliną gaminančias kasos ląsteles, todėl organizmui ima trūkti šio hormono. Gali būti, kad praleisti ankstyvieji ligos požymiai ir pirmasis ženklas – būtent DKA.
- Praleistos insulino dozės – sergant priklausomu nuo insulino diabetu, praleidus injekciją (ypač prieš valgį), vystosi insulino trūkumas.
- Insulino pompos sutrikimai – pvz., užsilenkusi kaniulė, atitrūkęs kateteris ar tiesiog pasibaigęs insulinas – visa tai gali sukelti DKA.
- Netinkamai laikytas, sugedęs ar pasibaigusio galiojimo insulinas – veikiant ekstremaliai temperatūrai ar pasibaigus galiojimo laikui, insulino veiksmingumas sumažėja.
Kai kurie sveikatos sutrikimai, didelės fizinės ar emocinės traumos, taip pat gali paskatinti hormonus (kortizolį, adrenaliną), kurie trukdo insulinui veikti – todėl insulino reikia dar daugiau. Prie tokių situacijų priskiriama:
- Ligos, ypač sukeliančios vėmimą ar skysčių netekimą
- Infekcijos – dažniausiai plaučių uždegimas, šlapimo takų infekcijos ar odos infekcijos
- Stipri trauma
- Operacijos
- Širdies infarktas ar insultas
- Nėštumas
Kitos priežastys, galinčios sukelti DKA:
- Kasa – kai kurioms pankreatito formoms būdingas insulino išskyrimo sumažėjimas
- Piknaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais – ypač vartojant stiprius stimuliatorius, organizmas sunkiau naudoja insuliną, o dozių praleidimas daro žalą
- Specifiniai vaistai – kai kurie antipsichotikai, diuretikai, SGLT2 inhibitoriai ar kortikosteroidai gali skatinti DKA vystymąsi
DKA diagnozė
Kreipiantis į gydymo įstaigą įvertinama keletas pagrindinių rodiklių:
- Kraujyje randamas padidėjęs cukraus kiekis (daugiau nei 250 mg/dL, tačiau kai kada DKA diagnozuojama ir esant mažesniems rodikliams)
- Kraujas tampa rūgštus – pH sumažėja žemiau 7,3
- Kalio bei bikarbonato kiekis kraujyje sumažėja (bikarbonato kiekis – žemiau 18 mEq/l)
- Šlapime ar kraujyje nustatomi ketonai
Diagnozei nustatyti atliekami:
- Kraujo gliukozės tyrimai
- Ketonų šlapime ar kraujyje nustatymas
- Arterinio kraujo dujų tyrimas
- Bendrųjų kraujo elektrolitų tyrimai
- Kraujospūdžio matavimas
- Kraujyje esančių tirpiųjų medžiagų tyrimas (osmolialumas)
Sergantieji diabetu gali ir patys atlikti šlapimo ar kraujo ketonų testą namuose, ypač jei jaučia ryškius simptomus.
DKA gydymas
Jei asmuo žino, kad serga diabetu ir pastebi pradinius DKA požymius, gali gydytis namuose, laikydamasis gydytojo nurodymų. Tačiau tik specialistas gali įvertinti, ar gydymas namuose saugus. Jei įtariamas DKA, būtina kuo greičiau susisiekti su gydytoju.
Tiems, kuriems diabetas dar nenustatytas, arba kuriems simptomai stiprėja, būtinai reikia vykti į ligoninę.
Kaip gydoma DKA ligoninėje?
- Skiriama skysčių į veną, kad būtų atkurta reikiama skysčių pusiausvyra, pašalinti ketonai ir atkurti elektrolitų balansas.
- Leidžiamas insulinas – dažniausiai per lašelinę ar po oda.
- Gydoma pagrindinė priežastis, pvz., infekcija gali būti gydoma antibiotikais ar kitais vaistais, priklausomai nuo situacijos.
DKA gydymas namuose
- Laikykitės gydytojo instrukcijų dėl insulino ir kitų vaistų bei būtinų veiksmų.
- Dažnai matuokite cukraus kiekį kraujyje – rekomenduojama kas valandą, kad įsitikintumėte, jog būklė gerėja.
- Stebėkite ketonus – naudokite testus, kol jų rodmenys ima mažėti.
- Nuolat gerkite vandens, sultinio ar kitų be cukraus skysčių, kad išvengtumėte dehidratacijos – ypač, jei pykina ar vėmiate.
- Stenkitės valgyti kaip įprastai, net jei jaučiatės prastai (jei tik galite), ir būtinai švirkškite insulino, kaip nurodė gydytojas.
- Kol sveikstate, fizinio aktyvumo venkite – mankšta gali pabloginti būklę ir padidinti ketonų kiekį.
Daugeliu atvejų, jei gydymas skiriamas greitai, visiškai pasveikti galima per 24 valandas. Visus gydymo tikslus rodo normalizuotas cukraus kiekis (mažiau nei 200 mg/dL) ir atstatytas rūgščių-šarmų balansas (pH virš 7,3). Esant sunkesnei eigai, pilnas pasveikimas užtrunka ilgiau.
Kaip apsisaugoti nuo DKA?
Kiekvienas, sergantis diabetu, gali sumažinti riziką, jei:
- Reguliariai tikrina cukraus kiekį kraujyje, ypač prieš, po valgio ir prieš eidamas miegoti
- Griežtai laikosi insulino ar kitų vaistų vartojimo režimo
- Esant nuolat aukštam cukraus kiekiui, atlieka ketonų tyrimus
- Jei naudojasi insulino pompa, dažnai tikrina ar ji veikia tinkamai
- Aptaria su gydytoju veiksmų planą, ką daryti susirgus (kad liga ar vėmimas nesukeltų DKA)
- Nuolat lankosi pas specialistus ir šviečiasi apie ligos valdymą
Jei, nepaisant visų pastangų, situacija išeina iš kontrolės – svarbiausia nedelsti ir laiku kreiptis pagalbos.
Prognozė ir pasekmės
Jei gydymas paskiriamas laiku, dauguma žmonių išgyja visiškai per parą ar kelias. Negydoma diabetinė ketoacidozė gali grėsti rimtomis komplikacijomis: pavojingu kalio kiekio sumažėjimu, galvos smegenų patinimu, skysčių kaupimusi plaučiuose, širdies sustojimu, inkstų bei kitų organų pažeidimais, sąmonės netekimu ar net mirtimi.
Pastaraisiais metais DKA ištikusių ligonių išgyvenamumas vis auga – gydant tinkamai, pasveiksta daugiau nei 95 % ligonių. Tačiau vyresni žmonės (per 65 m.) su kitomis ūmiomis ligomis ar jau patyrusieji komą, širdies, plaučių komplikacijas – rizikuoja labiau. Ypač atsargūs turi būti ir vaikai, nes jiems didesnė smegenų paburkimo tikimybė.
Kuo skiriasi ketoacidozė nuo ketozės?
Nors pavadinimai panašūs, ketozė ir diabetinė ketoacidozė – labai skirtingos būklės. Ketozė – tai procesas, kai kraujyje ir/ar šlapime atsiranda nedidelis kiekis ketonų, bet jie nesukelia kraujo rūgštėjimo. Dažniausiai taip nutinka laikantis mažai angliavandenių turinčios dietos, ilgai nevalgius arba vartojant daug alkoholio. Paprastai šis reiškinys nėra pavojingas.
Diabetinė ketoacidozė – visiškai kita būklė. Ji kyla tuomet, kai dėl didelės ketonų koncentracijos kraujas tampa per rūgštus, o priežastis – insulino trūkumas. Tokiu atveju būtina nedelsiant pradėti gydymą, nes ši komplikacija kelia grėsmę gyvybei.
