Kraujavimas smegenyse (intrakranijinė hemoragija): priežastys ir simptomai

Kraujavimas smegenyse, dar vadinamas intrakranijine hemoragija, yra būklė, kai bet kurioje galvos vietoje ima tekėti kraujas. Tai pavojinga sveikatai situacija, kuri dažnai laikoma insulto rūšimi.

Ką reiškia kraujavimas smegenyse?

Kai galvos smegenyse sprogsta ar plyšta kraujagyslė, kraujas patenka į smegenų audinį arba tarp smegenų dengiančių dangalų. Susikaupęs kraujas sukuria spaudimą smegenims, trukdo patekti deguoniui ir maisto medžiagoms, o tai gali greitai pažeisti smegenų ląsteles – net per kelias minutes. Dėl to smegenų funkcijos gali būti stipriai paveiktos, o uždelsta pagalba kelia pavojų gyvybei.

Kur pasireiškia kraujavimas?

Smegenų srityje yra kelios vietos, kuriose gali atsirasti kraujavimas. Paprastai šis procesas apibūdinamas kaip:

• Kraujavimas esančios kaukolėje, bet už smegenų audinio ribų
• Kraujavimas pačiame smegenų audinyje

Tarp kaukolės kaulo ir pačių smegenų yra trys apsauginiai dangalai – kietasis, voratinklinis ir minkštasis smegenų dangalas. Kraujo išsiliejimas gali įvykti tarp bet kurio iš šių sluoksnių arba į smegenų audinį.

Kraujavimo smegenyse rūšys

• Epidurinis kraujavimas atsiranda tarp kietojo smegenų dangalo ir kaukolės kaulo.
• Subdurinis kraujavimas pasireiškia tarp kietojo ir voratinklinio dangalų sluoksnių.
• Subarachnoidinis kraujavimas įvyksta tarp voratinklinio ir minkštojo dangalo.
• Intracerebrinė hemoragija – tai kraujo išsiliejimas bet kurioje smegenų audinio vietoje, įskaitant smegenėles ar smegenų kamieną.
• Intraventrikulinė hemoragija – kraujas išsilieja į smegenų skilvelius, kuriuose gaminasi ir cirkuliuoja smegenų skystis.

Ar kraujavimas smegenyse pavojingas?

Ši būklė yra pavojinga gyvybei. Pasekmės priklauso nuo kraujavimo dydžio, vietos ir nuo to, kaip greitai pradedamas gydymas. Kai kurios smegenų ląstelės dėl deguonies trūkumo žūva negrįžtamai, todėl gali pasireikšti ilgalaikė fizinė, protinė ar net visiška negalia.

Kaip dažnai pasitaiko kraujavimas smegenyse?

Smegenų kraujavimas yra insulto rūšis. Tai nemenkas pavojus sveikatai, ir šis insulto tipas sudaro dalį visų insulto atvejų.

Kraujavimo smegenyse simptomai

Simptomai priklauso nuo to, kurioje vietoje ir kokio dydžio yra kraujavimo židinys, tačiau dažniausi yra šie požymiai:

• Staigus nejautrumas, silpnumas ar paralyžius veido, rankos ar kojos srityje, dažniausiai vienoje kūno pusėje
• Netikėtas, labai stiprus galvos skausmas
• Pykinimas ir vėmimas
• Sumišimas, orientacijos sutrikimai
• Svaigulys
• Pavargimas ar mieguistumas
• Kalbos nerišlumas

Taip pat gali pasireikšti:

• Sunku ryti
• Matymo sutrikimai
• Kaklo sustingimas
• Jautrumas šviesai
• Pusiausvyros ir koordinacijos praradimas
• Pasunkėjęs kvėpavimas, netolygus širdies plakimas
• Traukuliai
• Sąmonės praradimas ar koma

Kokie požymiai išduoda pirmuosius kraujavimo pradžios simptomus?

Dažniausiai pirmas signalas yra labai staigus bei stiprus galvos skausmas, kuris dažnai apibūdinamas kaip stipriausias gyvenime.

Kodėl įvyksta kraujavimas smegenyse?

Šią būklę sukelia pratekančio kraujo proveržis ar nutekėjimas iš kraujagyslės. Kraujavimo priežastys yra įvairios, įskaitant:

• Galvos traumos – nuo smūgių ar kritimų iki sporto ar transporto įvykių
• Aterosklerozė – kraujagyslėse susikaupusios riebalų sankaupos
• Kraujagyslių plyšiai dėl aneurizmos ar kraujagyslių apsigimimų
• Kraujo krešuliai
• Baltymų kaupimasis smegenų kraujagyslėse (cerebrinė amiloidinė angiopatija)
• Smegenų navikai

Kraujavimo rizikos veiksniai

Kraujavimas galvoje gali ištikti tiek naujagimius, tiek vyresnius žmones, tačiau rizika ypač padidėja vyresniems nei 65 metų asmenims. Dažniau ši būklė pasitaiko, jei:

• Sergate hipertenzija
• Rūkotė ar piktnaudžiaujate psichoaktyviomis medžiagomis
• Vartojate kraują skystinančius vaistus
• Yra kraujo krešėjimo sutrikimų
• Turite kraujagyslių sienelių formavimosi sutrikimų
• Nėštumo ar pogimdyminio laikotarpio komplikacijos

Kokios komplikacijos galimos?

Nesulaukus laiku pagalbos, kraujavimas smegenyse gali sukelti nuolatinius smegenų pažeidimus ar net mirtį. Deguonies trūkumas greitai naikina smegenų ląsteles, dėl to gali sutrikti įvairios funkcijos. Galimos komplikacijos:

• Atminties praradimas
• Sunku ryti, kalbėti ar bendrauti
• Judesio ir koordinacijos trastai
• Paralyžius
• Silpnumas ar nejautrumas kūno dalyje
• Regos praradimas
• Pasikeitusi asmenybė, emocijų nestabilumas

Diagnozė ir tyrimai

Įtariant kraujavimą smegenyse, pirmiausia atliekamas fizinis ir neurologinis ištyrimas, vertinama paciento sveikatos ir simptomų istorija. Siekiant patikslinti kraujavimo vietą, apimtį bei galimą priežastį, dažniausiai naudojami šie vizualiniai tyrimai:

• Kompiuterinė tomografija (KT)
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
• Magnetinio rezonanso angiograma (MRA)

Kartais papildomai taikomi kitokie tyrimai:

• Elektroencefalograma (EEG)
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Šlapimo tyrimas
• Bendras kraujo tyrimas
• Lumbalinė punkcija (smegenų skysčio tyrimas)
• Kraujagyslių angiografija

Gydymo galimybės

Kraujavimo smegenyse gydymo taktika parenkama pagal kraujavimo mastą, vietą, kilmę ir paciento sveikatos būklę. Svarbiausias žingsnis – kuo greičiau sustabdyti kraujavimą ir pašalinti priežastį. Gydymui gali būti taikoma:

• Chirurginė intervencija
• Vaistai – simptomams kontroliuoti ir komplikacijoms užkirsti kelią

Jei situacija reikalauja papildomos pagalbos, gali būti skiriama:

• Dirbtinė plaučių ventiliacija deguoniui užtikrinti
• Skysčių ir maisto medžiagų įvedimas lašeline ar zondo pagalba
• Gydymas intensyvios terapijos skyriuje, nuolat stebint gyvybines funkcijas

Chirurgijos būdai

• Kaukolės atvėrimas (kraniotomija) leidžia pašalinti kraujo išsiliejimą ir sumažinti spaudimą
• Kaukolės fragmento pašalinimas (kraniektomija) sumažina smegenų spaudimą – vėliau fragmentas grąžinamas
• Mažų skylių išgręžimas (dekompresija) palengvina kraujo nutekėjimą

Ne kiekvienu atveju reikalinga operacija – sprendimas priklauso nuo daugelio medicininių veiksnių.

Kokie vaistai skiriami?

• Raminamieji vaistai (nuo nerimo)
• Vaistai nuo traukulių
• Kraujospūdžio reguliatoriai
• Skausmą mažinantys preparatai
• Steroidiniai vaistai (uždegimui malšinti)
• Vidurių laisvinamieji (mažina spaudimą tuštinantis)

Ar reikalinga reabilitacija?

Dažnai po smegenų kraujavimo prireikia ilgalaikės reabilitacijos, kurioje pasitelkiama fizinė, ergoterapija ar logopedo pagalba. Priklausomai nuo padarytos žalos, reabilitacija padeda sugrįžti prie kasdienės veiklos bei sumažina riziką naujam kraujavimui.

• Fizinė terapija
• Kalbos ir rijimo terapija
• Darbinių įgūdžių lavinimas
• Gyvensenos pokyčių diegimas, kad sumažintumėte pavojų pasikartoti hemoragijai

Prevencija: kaip sumažinti riziką?

Ne visos priežastys yra kontroliuojamos, tačiau galite sumažinti riziką:

• Kontroliuodami arterinį kraujospūdį
• Mažindami cholesterolio kiekį
• Laikydamiesi sveiko kūno svorio
• Nevartodami alkoholio ir mesti rūkyti
• Valgydami sveiką maistą
• Reguliariai sportuodami
• Palaikydami normalią gliukozės koncentraciją kraujyje

Svarbu saugotis galvos traumų – naudoti šalmą sportuojant ar dirbant pavojingus darbus, automobilyje segėti saugos diržą.

Prognozė ir gyvenimas po kraujavimo

Kokios bus pasekmės, priklauso nuo to, donde ir kokio dydžio pažeidimas įvyko. Reabilitacija padeda atkurti pažeistas funkcijas ir pagerinti kasdienį gyvenimą.

Deja, kai kuriais atvejais kraujavimas gali lemti sunkų negrįžtamą pažeidimą, ilgalaikę negalią, komą ar net mirtį. Kiekvieno žmogaus situacija unikali – gydytojai gali tiksliausiai įvertinti individualią prognozę atsižvelgę į visus veiksnius.

Pastebėjus staigius, aprašytus simptomus savyje ar artimajam – kuo greičiau kreipkitės medicininės pagalbos. Greita reakcija ženkliai didina išgyvenimo ir visiško pasveikimo galimybę.

Kiek tikėtina išgyventi?

Išgyvenamumas priklauso nuo kraujavimo stiprumo, gydymo pradžios laiko, bendros sveikatos ir kitų faktorių. Laiku suteikta pagalba dažnai užtikrina geresnę prognozę. Svarbu iškart, pastebėjus įtartinus simptomus, nevėluoti kreiptis į medicinos įstaigą.

Kada būtina skubėti į ligoninę?

Bet koks kraujavimas galvos ar smegenų srityje yra kritinė situacija. Atsiradus staigiam galvos skausmui, painumui, nutirpimui ar patyrus galvos traumą, svarbu kuo greičiau vykti į ligoninę, kad galima būtų tiksliai nustatyti priežastį ir pradėti gydymą.

Klausimai, kuriuos verta užduoti gydytojui

• Ar man gresia ilgalaikės komplikacijos po šio kraujavimo?
• Kokie yra mano išgyvenimo šansai?
• Kaip dažnai reikės lankyti reabilitaciją?
• Kaip atpažinti galimas gydymo komplikacijas?
• Kaip ateityje sumažinti kraujavimo riziką?

Kuo skiriasi intrakranijinė ir intracerebrinė hemoragija?

Bendruoju terminu „hemoragija“ apibūdinamas kraujavimas dėl pažeistos kraujagyslės. Jei kalbame apie intrakranijinę hemoragiją – tai kraujavimas bet kurioje kaukolės viduje esančioje vietoje. Intracerebrinė hemoragija reiškia, kad kraujavimas įvyko tiesiogiai smegenų audinyje.