Podagra – tai uždegiminio artrito rūšis, sukelianti stiprų skausmą, patinimą ir paraudimą sąnariuose. Liga išsivysto, kai organizme prisikaupia per daug šlapimo rūgšties – tuomet ši medžiaga virsta aštriais kristalais, kurie kaupiasi sąnariuose ir dirgina juos. Nors dažniausiai pažeidžiamas didžiojo kojos piršto sąnarys, podagra gali pasireikšti ir kituose kūno vietose, pavyzdžiui, keliuose, kulkšnyse, pėdose, rankose ar alkūnėse.
Podagros simptomai
Pirmieji podagros požymiai dažnai išryškėja staiga ir dažniausiai naktį. Užklupus podagros priepuoliui, patologinės vietos sąnarys tampa itin skausmingas, parausta, stipriai patinsta, pasidaro jautrus net lengvam prisilietimui ar užklojus antklode. Dažnai jaučiamas staigus, deginantis karštis bei sąstingis ligotoje srityje.
Priepuoliai paprastai trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių, tačiau tarp jų dažnai jaučiamas visiškas palengvėjimas. Kai kurių žmonių simptomai būna stipresni ir trunka ilgiau. Ilgainiui, jei podagra negydoma, priepuoliai gali kartotis vis dažniau.
Podagros priežastys
Pagrindinė podagros priežastis – persistengiantis šlapimo rūgšties gamyba organizme arba per lėtas jos pasišalinimas pro inkstus. Šlapimo rūgštis atsiranda skaidant purinus – medžiagas, gaunamas su tam tikru maistu ir gėrimais. Paprastai rūgštį pašalina inkstai, tačiau kai to nepavyksta padaryti pakankamai greitai, jos išsiskyrimas kraujyje padidėja, o kristalai ima formuotis ir kauptis sąnariuose. Šie aštrūs kristalai sukelia uždegimą ir skausmą.
Nors padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis (hiperurikemija) dar nereiškia, kad būtinai išsivystys podagra, visgi rizika sergantiems šia būkle yra žymiai didesnė.
Rizikos veiksniai
- Viršsvoris arba nutukimas
- Širdies nepakankamumas
- Cukrinis diabetas
- Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)
- Inkstų ligos
- Kraujagyslių ligos (kraujodaros sistemos sutrikimai)
Be to, didesnę tikimybę susirgti turi žmonės, kurių šeimoje buvo podagros atvejų, taip pat vartojantys daug gyvūninės kilmės maisto ar aktyviai vartojantys alkoholį. Riziką taip pat didina diuretikų (vadinamųjų „vandens tablečių“) vartojimas ar gydymas imunitetą slopinančiais vaistais.
Maistas, didinantis podagros riziką
- Saldūs gaivieji gėrimai ir saldumynai, ypač turintys daug fruktozės ar kukurūzų sirupo.
- Alkoholiniai gėrimai – jie ne tik aprūpina organizmą papildomais purinais, bet ir trikdo šlapimo rūgšties pasišalinimą per inkstus.
- Organų mėsa: kepenys, trakiai, užkrūčio liauka, smegenys, inkstai.
- Medžioklės žvėriena: pvz., žąsieną, veršiena, elniena.
- Tam tikra žuvis ir jūros gėrybės: silkės, midijos, skumbrės, menkė, tunas, upėtakis.
- Raudona mėsa: jautiena, aviena, kiauliena, šoninė.
- Kalakutiena, ypač perdirbta (pvz., dešros, vytintos mėsos gaminiai).
- Mėsos padažai bei sultiniai.
Kaip nustatoma podagra?
Podagros diagnozė pradedama nuo išsamaus paciento ligos istorijos ir apžiūros. Gydytojas išsiaiškins, kada prasidėjo pirmieji simptomai, kaip dažnai kartojasi skausmas ir patinimas, ir kuriuos sąnarius jis labiausiai veikia.
Tolesniam ištyrimui gali būti paskirti įvairūs vaizdo tyrimai:
- Rentgenas
- Ultragarsas
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
- Kompiuterinė tomografija (ypač vadinamasis dvigubos energijos KT)
Taip pat dažnai atliekami:
- Kraujotyrimai – įvertinamas šlapimo rūgšties kiekis kraujyje
- Sąnarių punkcija (aspiracija) – specialia adata gali būti paimta skysčio iš pažeisto sąnario, siekiant patvirtinti diagnozę mikroskopiškai
Podagros gydymas
Podagros gydymas apima tiek simptominių priepuolių valdymą, tiek ilgalaikį šlapimo rūgšties kiekio mažinimą. Gyvensenos pokyčiai, ypač dieta ir skysčių vartojimo režimas, yra labai svarbūs.
Vaistai nuo podagros
- NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo): Efektyviai malšina skausmą ir mažina patinimą. Juos reikėtų vartoti atsargiai sergant inkstų ligomis ar turint opų.
- Kolchicinas: Skiriamas uždegimui ir skausmui mažinti, ypač veiksmingas, jei pradedamas vartoti vos pasireiškus priepuoliui.
- Kortikosteroidai: Gali būti vartojami tabletėmis arba suleidžiami tiesiai į uždegiminį sąnarį arba į raumenis, norint greičiau sumažinti uždegimą.
Kai kuriems žmonėms gydytojas paskiria šlapimo rūgštį mažinančius medikamentus:
- Allopurinolis
- Febuksostatas
- Peglotikazė
- Probenecidas
Žemos purinų dietos svarba
Siekiant ilgalaikio efekto ir priepuolių kontrolės, rekomenduojama valgyti mažai purinų turinčius produktus. Tokia dieta padeda sumažinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje ir gali padėti išvengti naujų priepuolių. Patariama vengti minėtų purinais gausių produktų, o mitybą papildyti šviežiomis daržovėmis, vaisiais, pilno grūdo produktais.
Prevencija ir gyvenimo būdo rekomendacijos
Siekiant sumažinti riziką susirgti podagra, arba norint išvengti ligos paūmėjimų, svarbiausia – riboti purinais turtingų maisto produktų bei alkoholio vartojimą. Reguliarus fizinis aktyvumas padeda mažinti antsvorį ir stiprina sąnarius. Taip pat būtina gerti daug vandens – tai skatina šlapimo rūgšties pasišalinimą per inkstus, mažina dehidrataciją ir pagerina bendrai inkstų veiklą.
Gyvenimas su podagra ir prognozė
Sergant podagra dažniausiai patiriami periodiniai simptomų paūmėjimai, tačiau, laikantis gydytojo rekomendacijų, pavyksta sumažinti priepuolių dažnį ir sunkumą. Gydymą pradėjus, kartais podagros priepuoliai gali laikinai padažnėti – tai organizmo reakcija į šlapimo rūgšties svyravimus. Ilgainiui daugumai pacientų pavyksta kontroliuoti ligos eigą ir užkirsti kelią paūmėjimams.
Ilgalaikė nekontroliuojama podagra gali pažeisti sąnarius, lemti jų deformacijas ar sukelti tofusus (šlapimo rūgšties sankaupas minkštuose audiniuose). Taip pat didėja inkstų akmenų bei širdies ligų rizika.
Ženkliai sumažinus šlapimo rūgšties kiekį kraujyje (žemiau 6 mg/dL), priepuoliai pasireiškia ženkliai rečiau arba visiškai išnyksta. Svarbiausia anksti pradėti gydymą ir nuolat stebėti šlapimo rūgšties lygį.
Kaip palengvinti podagros priepuolį?
- Vengti alkoholio ir saldžių gėrimų
- Gausiai vartoti vandenį
- Sąnarį laikyti pakeltą aukščiau širdies lygio
- Uždėti šaltį – apvynioti ledo paketą plonu rankšluosčiu ir laikyti 15–20 min. kelis kartus per dieną
- Sumažinti fizinį krūvį, vengti intensyvių pratimų ar sunkių darbų
Kada kreiptis į gydytoją?
Kilus staigiam, stipriam skausmui kuriame nors sąnaryje ir pasireiškus patinimui ar paraudimui, vertėtų nedelsti ir kreiptis į sveikatos specialistą, kad būtų atmestos infekcijų ar kitų rimtų ligų galimybės. Jei podagros priepuoliai tampa dažni ar simptomai pablogėja, svarbu aptarti situaciją su gydytoju.
Pirmieji požymiai ir ką daryti
Paprastai podagros priepuoliai prasideda staiga: iš pradžių visiškai nejuntant jokių simptomų gali staiga užklupti stiprus sąnario skausmas. Jie neretai pasireiškia naktį arba iš ryto, atsibudus. Negydoma podagra gali pablogėti, todėl pajutus pirmuosius simptomus rekomenduojama pradėti gydymą kuo anksčiau.
Jei dar nesate diagnozuoti, o sąnarių skausmas ir patinimas jus užklupo pirmąkart, pasikonsultuokite su gydytoju – tai leidžia nustatyti tikslią priežastį ir laiku pradėti gydymą.
Vadovaudamiesi gydytojo paskirta gydymo schema ir pasirinkę tinkamą gyvenimo būdą, galite kontroliuoti podagrą, sumažinti priepuolių tikimybę ir išvengti komplikacijų ateityje.
