Reino sindromas

Reino sindromas – tai būklė, kuri paveikia smulkiąsias rankų ir kojų pirštų kraujagysles. Kai kuriais atvejais gali būti pažeidžiamos ir nosies, lūpų ar ausų kaušelių kraujagyslės. Šiai būklei būdingi pasikartojantys kraujagyslių spazmai, vadinami vazospazminiais priepuoliais, kurie dažniausiai pasireiškia veikiant šalčiui arba emocinei įtampai.

Priepuolio metu pirštų ar kojų pirštų arteriolės ir kapiliarai susitraukia stipriau, nei turėtų įprastomis sąlygomis. Dėl to paveikta oda iš pradžių pabąla, vėliau įgauna melsvą atspalvį. Spalvos pokytis atsiranda todėl, kad audiniai negauna pakankamai deguonies. Taip pat gali būti jaučiamas šaltis ar tirpimas. Kai kraujagyslės vėl atsipalaiduoja ir atsiveria, oda dažnai parausta, o pirštuose gali atsirasti dilgčiojimo pojūtis. Vienas priepuolis dažniausiai trunka apie 15 minučių.

Reino sindromo tipai

Skiriami du pagrindiniai Reino sindromo tipai.

Pirminis Reino sindromas

Pirminė forma, dar vadinama Reino liga, pasireiškia savaime ir nėra susijusi su jokia kita liga ar būkle. Šios formos priežastys nėra aiškios.

Antrinis Reino sindromas

Antrinė forma, dažnai vadinama Reino reiškiniu, išsivysto dėl kitos ligos, tam tikrų vaistų vartojimo arba gyvenimo būdo veiksnių.

Pagrindiniai skirtumai tarp pirminio ir antrinio Reino sindromo

Pirminis Reino sindromas dažniausiai sukelia lengvus simptomus, tokius kaip odos spalvos pokyčiai, tirpimas ar dilgčiojimas. Ši forma paprastai nesukelia odos opų ar audinių pažeidimų.

Antrinis Reino sindromas gali pasireikšti tiek lengvais, tiek sunkesniais simptomais. Kai kuriais atvejais gali atsirasti odos opos ar net audinių žūtis. Pirminė forma yra dažnesnė, o antrinė – retesnė. Gydymo požiūriu pirminiam sindromui dažniausiai pakanka gyvenimo būdo korekcijų, tuo tarpu antrinės formos atveju pagrindinis dėmesys skiriamas priežastinei ligai ar veiksniui, kartais taikant vaistus ar kitas medicinines procedūras.

Reino liga, Reino reiškinys ir Reino sindromas – terminų skirtumai

Kasdienėje kalboje šie terminai dažnai vartojami kaip sinonimai, tačiau medicinoje jie turi skirtingą reikšmę. Reino liga apibūdina pirminę būklės formą, kai nėra nustatoma jokio kito susirgimo. Reino reiškinys nurodo antrinę formą, kai simptomai atsiranda dėl kitos ligos, vaistų ar gyvenimo būdo ypatumų. Reino sindromas yra bendras terminas, apimantis tiek pirminę, tiek antrinę šios būklės formas.

Ar Reino sindromas pavojingas?

Pirminis Reino sindromas paprastai nelaikomas pavojingu. Jis nepažeidžia kraujagyslių ir nesukelia ilgalaikių komplikacijų, nors gali apsunkinti kasdienę veiklą.

Antrinis Reino sindromas gali būti rimtesnis. Jis kartais sukelia odos opas ar, retais atvejais, audinių žūtį. Be to, gyvenimo kokybę gali reikšmingai paveikti pati pagrindinė liga, dėl kurios išsivystė ši būklė.

Kam dažniausiai pasireiškia Reino sindromas?

Pirminis Reino sindromas dažniau nustatomas moterims. Jis paprastai prasideda jaunesniame amžiuje – dažnai paauglystėje ar iki 30 metų. Taip pat didesnė rizika pastebima žmonėms, kurių šeimoje jau yra buvę Reino ligos atvejų.

Antrinis Reino sindromas dažniausiai pasireiškia asmenims, sergantiems kitomis ligomis. Jis taip pat gali išsivystyti žmonėms, kurių darbas susijęs su pasikartojančiu rankų apkrovimu. Pavyzdžiui, didžioji dalis sergančiųjų sklerodermija patiria ir Reino reiškinį, kuris ilgą laiką gali būti vienintelis šios ligos požymis. Maždaug trečdaliui žmonių, sergančių vilklige, taip pat pasireiškia ši būklė. Autoimuninės ligos, ypač jungiamojo audinio pažeidimai, ženkliai padidina riziką. Be to, dažniau nukenčia asmenys, dirbantys su vibruojančiais rankiniais įrankiais, taip pat muzikantai ar intensyviai klaviatūra dirbantys žmon

Reino sindromo paplitimas

Reino sindromas yra gana dažnas. Nors tikslūs skaičiai skiriasi, manoma, kad ši būklė gali pasireikšti maždaug vienam iš dvidešimties žmonių.

Kaip Reino sindromas veikia organizmą?

Reino sindromas yra sustiprinta natūralaus organizmo mechanizmo, vadinamo vazomotorine reakcija, forma. Ši reakcija reguliuoja kraujagyslių išsiplėtimą ir susitraukimą, padėdama organizmui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų.

Pavyzdžiui, esant šalčiui, paviršinės kraujagyslės susitraukia, kad kraujas būtų nukreiptas į gilesnius audinius ir taip sumažėtų šilumos netekimas. Panašus procesas vyksta ir streso metu, kai organizmas siekia taupyti deguonį.

Sergant Reino sindromu, šis mechanizmas sutrinka. Kraujagyslės susitraukia per stipriai, todėl sumažėja kraujo pritekėjimas ir deguonies kiekis pirštų ar kojų pirštų audiniuose.

Reino sindromas ir širdies veikla

Pirminis Reino sindromas tiesioginės įtakos širdžiai neturi. Vis dėlto ligos, kurios susijusios su antriniu Reino sindromu, gali paveikti ir širdies bei kraujagyslių sistemą. Dėl to svarbu aptarti savo būklę su sveikatos priežiūros specialistu ir įvertinti galimą poveikį širdžiai.

Reino sindromo simptomai

Reino sindromas pirmiausia pasireiškia odos pokyčiais. Simptomai dažniausiai paveikia pirštus, tačiau gali pasireikšti ir kitose kūno vietose. Dažniausi požymiai yra šie:

Odos spalvos pakitimai

Sutrinkus kraujotakai ir jai vėl atsistačius, oda gali keisti spalvą. Iš pradžių ji tampa balta, vėliau melsva, o galiausiai parausta. Ne visiems žmonėms pasireiškia visi trys spalvų etapai.

Šalčio ar tirpimo pojūtis

Kai pirštai ar kita paveikta vieta negauna pakankamai deguonies prisotinto kraujo, atsiranda stiprus šalčio jausmas arba tirpimas. Dažnai tai apibūdinama kaip pojūtis, tarsi galūnė būtų „nutirpusi”.

Šilumos, dilgčiojimo ar pulsavimo jausmas

Kraujotakai atsistatant, paveiktoje vietoje gali būti jaučiama šiluma, dilgčiojimas ar tvinksėjimas. Tai rodo, kad kraujas vėl teka į audinius.

Odos opos ir gangrena

Jeigu priepuoliai trunka ilgai arba kartojasi dažnai, ant pirštų gali atsirasti skausmingų opų. Jos gyja lėtai. Labai retais atvejais, kai audiniai ilgą laiką negauna deguonies, gali įvykti audinių žūtis.

Simptomų pobūdis ir intensyvumas

Reino sindromo simptomai nėra nuolatiniai – jie pasireiškia epizodais. Vienas priepuolis dažniausiai trunka apie 15 minučių, tačiau kartais jis gali būti trumpesnis arba užsitęsti ilgiau. Dažniausiai simptomai atsiranda veikiant tam tikriems dirgikliams, ypač šalčiui.

Pirminio Reino sindromo atveju simptomai paprastai būna lengvi ir apsiriboja laikinais spalvos pokyčiais ar jutimo sutrikimais. Antrinio Reino sindromo metu požymiai dažnai būna ryškesni ir gali apimti odos opas ar kitus komplikacijų požymius.

Priepuolio pradžioje oda dėl sumažėjusios kraujotakos tampa šalta ir nejautri. Kai kraujas vėl pradeda tekėti, pirštai gali sušilti, atsiranda pulsavimas ar nemalonus dilgčiojimas.

Kas sukelia Reino ligos priepuolius?

Yra daugybė veiksnių, galinčių išprovokuoti Reino sindromo priepuolį. Dažniausi dirgikliai:

• Buvimas kondicionuojamose patalpose ar kitose šaltose vietose, pavyzdžiui, šaldytų produktų skyriuose parduotuvėse
• Nerimas, stiprios emocijos ar susijaudinimas
• Šaltas oras
• Šalto gėrimo laikymas rankoje
• Rankos įkišimas į šaldiklį
• Ant odos atvėsęs prakaitas

Reino sindromo priežastys

Pirminio Reino sindromo priežastys

Pirminis Reino sindromas neturi aiškiai nustatomos priežasties. Ši forma atsiranda be kitos pagrindinės ligos ar išorinių veiksnių.

Antrinio Reino sindromo priežastys

Antrinis Reino sindromas dažniausiai išsivysto dėl kitos ligos ar būklės. Jis ypač dažnas tarp žmonių, sergančių jungiamojo audinio ligomis, kurios trikdo kraujotaką pirštuose ir kojų pirštuose.

Be ligų, šią būklę gali sukelti pasikartojantys judesiai bei tam tikrų vaistų vartojimas.

Ligos ir būklės, susijusios su antriniu Reino sindromu

Reino reiškinys gali būti susijęs su šiomis ligomis ar sutrikimais:

• Buergerio liga, ypač rūkantiems vyrams
• Onkologinės ligos
• Riešo kanalo sindromas
• Dermatomiozitas
• Skydliaukės funkcijos nepakankamumas
• Vilkligė
• Mišri jungiamojo audinio liga
• Periferinių arterijų liga, ypač vyresniems nei 50 metų vyrams
• Polimiozitas
• Plaučių arterinė hipertenzija
• Reumatoidinis artritas
• Sklerodermija ir CREST sindromas
• Sjögreno sindromas
• Krūtinės angos sindromas
• Kraujagyslių uždegimai

Vaistai ir medžiagos, galinčios sukelti Reino reiškinį

Kai kurios medžiagos ir vaistai gali paskatinti Reino sindromo simptomus:

• Beta adrenoblokatoriai
• Kofeinas
• Chemoterapiniai vaistai
• Kokainas
• Nosies gleivinę sutraukiantys preparatai
• Epoksidinės dervos
• Migrenai gydyti naudojami vaistai
• Nikotinas
• Stimuliuojantys vaistai, skiriami dėmesio ir aktyvumo sutrikimui gydyti

Kitos Reino sindromo priežastys

Be ligų ir vaistų, Reino reiškinys gali išsivystyti ir dėl kitų veiksnių. Tai apima nušalimus bei kraujagyslių spazmus, atsirandančius dirbant su vibruojančiais įrankiais ar atliekant pasikartojančius smūginius judesius delnu. Prie tokių veiklų gali būti priskiriamas ir intensyvus grojimas pianinu.

Kaip diagnozuojamas Reino sindromas?

Reino sindromas dažniausiai nustatomas remiantis klinikiniais simptomais. Sveikatos priežiūros specialistas įvertina pasireiškiančius odos pokyčius ir jų pobūdį. Kartais paciento gali būti paprašyta nufotografuoti odą tuo metu, kai atsiranda spalvos ar jutimo pokyčiai, kad būtų lengviau įvertinti priepuolių eigą. Taip pat atliekama fizinė apžiūra ir detaliai aptariama asmens sveikatos būklė bei šeimos ligų istorija.

Pats Reino sindromas paprastai atpažįstamas nesunkiai. Tačiau ne visada iš karto aišku, ar tai pirminė, ar antrinė šios būklės forma. Tokiais atvejais papildomi diagnostiniai tyrimai padeda tiksliau nustatyti ligos tipą.

Tyrimai, naudojami Reino sindromui nustatyti

Siekiant atskirti pirminį Reino sindromą nuo antrinio, gali būti atliekami įvairūs tyrimai.

Nagų volelio kapiliaroskopija

Vienas informatyviausių tyrimų yra nagų volelio kapiliaroskopija. Šio tyrimo metu ant odos ties nago pagrindu užlašinamas aliejaus lašas. Ši sritis vadinama nagų voleliu. Tuomet ji apžiūrima mikroskopu. Jeigu pastebima, kad kapiliarai yra išsiplėtę ar pakitusios struktūros, tai gali rodyti jungiamojo audinio ligą. Tokie radiniai dažniausiai leidžia įtarti antrinį Reino sindromą.

Kiti diagnostiniai tyrimai

Be kapiliaroskopijos, gydytojas gali paskirti ir kitus tyrimus, padedančius nustatyti arba atmesti galimas pagrindines ligas:

• Antinuklearinių antikūnų tyrimas – kraujo tyrimas, naudojamas autoimuninėms ligoms nustatyti
• Bendras kraujo tyrimas – leidžia įvertinti bendrą organizmo būklę ir įvairius sutrikimus
• Eritrocitų nusėdimo greičio tyrimas – padeda nustatyti uždegiminius procesus organizme, taip pat taikomas diagnozuojant reumatines ir autoimunines ligas
• Šlapimo tyrimas – naudojamas įvairioms vidaus organų būklėms įvertinti
• Pulso tūrio registravimas – neinvazinis metodas, skirtas kraujotakai rankose ir kojose įvertinti
• Reumatoidinio faktoriaus tyrimas – kraujo tyrimas, padedantis nustatyti autoimuninius sutrikimus

Šie tyrimai suteikia galimybę nustatyti, ar Reino sindromo simptomai yra susiję su kita liga, ar pasireiškia kaip savarankiška būklė.

Kokie specialistai gydo Reino sindromą?

Reino sindromo diagnostikoje ir gydyme gali dalyvauti skirtingų sričių gydytojai, nes ši būklė gali paveikti įvairias organizmo sistemas ir būti susijusi su daugeliu ligų. Dažniausiai prie paciento priežiūros prisideda:

• kardiologai
• dermatologai
• šeimos gydytojai arba bendrosios praktikos gydytojai
• reumatologai

Specialistų bendradarbiavimas leidžia tiksliau nustatyti Reino sindromo priežastis ir parinkti tinkamiausią gydymo bei stebėjimo planą.

Reino sindromo gydymas

Reino sindromo gydymo taktika priklauso nuo simptomų stiprumo ir nuo to, ar nustatyta pirminė, ar antrinė ligos forma. Pagrindiniai gydymo tikslai yra sumažinti priepuolių dažnį, palengvinti jų eigą, pagerinti kasdienę savijautą, apsaugoti odą ir audinius nuo pažeidimų bei, jei reikia, gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią simptomus.

Didžiajai daliai žmonių, ypač sergančių pirminiu Reino sindromu, pakanka gyvenimo būdo korekcijų. Tokiais atvejais rekomenduojama vengti šaltos aplinkos, pavyzdžiui, stipriai kondicionuojamų patalpų ar šaldytų produktų skyrių parduotuvėse. Taip pat svarbu neliesti šaltų paviršių, pavyzdžiui, metalinių daiktų ar labai šaltų gėrimų. Didelę reikšmę turi streso ir stiprių emocijų valdymas, nes jos gali išprovokuoti kraujagyslių spazmus. Šaltuoju metų laiku patariama rengtis šiltai ir sluoksniuoti drabužius.

Jeigu simptomai yra ryškūs arba gyvenimo būdo pokyčių nepakanka, gali būti skiriamas medikamentinis gydymas.

Vaistinis Reino sindromo gydymas

Esant sunkesnei ligos eigai, gydytojas gali paskirti vieną ar kelis vaistus, kurie padeda sumažinti kraujagyslių spazmus ir pagerinti kraujotaką.

Kalcio kanalų blokatoriai

Šie vaistai atpalaiduoja smulkias kraujagysles ir padeda joms išsiplėsti. Dėl to priepuoliai pasireiškia rečiau ir būna silpnesni. Be to, jie gali padėti greičiau gyti odos opoms ant rankų ar kojų pirštų.

Alfa adrenoblokatoriai

Šios grupės vaistai slopina hormono, kuris sukelia kraujagyslių susitraukimą, poveikį. Tai padeda sumažinti spazmus ir pagerinti kraujo pritekėjimą.

Nitroglicerino tepalai

Tai vietinio poveikio priemonės, tepamos ant pirštų odos. Jos gali būti naudojamos siekiant pagerinti kraujotaką ir skatinti odos opų gijimą.

Jeigu Reino sindromas yra labai sunkus ir nereaguoja į kitus gydymo būdus, gali būti svarstoma chirurginė procedūra.

Chirurginis gydymas

Kai kuriais atvejais gydytojas gali pasiūlyti simpathektomiją. Šios procedūros metu laikinai blokuojami arba perkerpami smulkūs nervai šalia pažeistų kraujagyslių. Taip nutraukiami signalai, kurie skatina kraujagysles pernelyg susitraukti. Po procedūros simptomai dažniausiai sumažėja vieneriems ar dvejiems metams, tačiau vėliau gali prireikti pakartotinio gydymo.

Gyvenimo prognozė sergant Reino sindromu

Daugumai žmonių, sergančių pirminiu Reino sindromu, prognozė yra gera. Nors simptomai gali kartotis ir sukelti diskomfortą, ši būklė nėra pavojinga gyvybei. Laikui bėgant žmonės išmoksta atpažinti priepuolius provokuojančius veiksnius ir juos valdyti.

Sergant antriniu Reino sindromu, ligos eiga priklauso nuo pagrindinės diagnozės. Tokiais atvejais svarbu aptarti su gydytoju, ko tikėtis ateityje ir kaip efektyviausiai kontroliuoti tiek Reino sindromo, tiek pagrindinės ligos simptomus.

Savipriežiūra sergant Reino sindromu

Kasdienė savipriežiūra yra itin svarbi siekiant kontroliuoti Reino sindromą. Reikėtų laikytis gydytojo rekomendacijų, vengti dirgiklių ir žinoti, kaip elgtis priepuolio metu.

Kaip išvengti Reino sindromo priepuolių

Norint sumažinti priepuolių riziką, naudinga imtis šių priemonių:

• palaikyti šiltą temperatūrą namuose ir darbo vietoje
• riboti kofeino vartojimą
• vengti sąlyčio su šaltais metalais ar šaltu vandeniu
• turėti su savimi šiltesnį drabužį, jei numatoma būti vėsioje aplinkoje
• nevaikščioti basomis, namuose dėvėti kojines, o lauke – net kelias poras
• reguliariai judėti ir stiprinti bendrą organizmo būklę
• saugoti rankas ir kojas sausas bei šiltas, prireikus naudoti rankų šildytuvus
• rengtis keliais laisvais drabužių sluoksniais, nepamiršti kepurės ir kumštinių pirštinių
• ieškoti veiksmingų streso valdymo būdų
• riboti darbą su vibruojančiais įrankiais
• kuo mažiau laiko praleisti šaltose ar stipriai vėsinamose patalpose
• reguliariai drėkinti odą, kad ji netaptų sausa ar suskilinėjusi
• nerūkyti, nes nikotinas mažina odos temperatūrą ir gali išprovokuoti priepuolį
• dienos metu daryti pertraukas ir patrinti rankas, kad pagerėtų kraujotaka
• naudoti termoizoliacinius laikiklius šaltiesiems gėrimams
• dėvėti apsaugines pirštines, kai rankos kišamos į šaldytuvą
• sportuojant rinktis drėgmę sugeriančius audinius

Taip pat svarbu žinoti, kad kai kurie vaistai gali sustiprinti simptomus. Vertėtų su gydytoju aptarti, ar vartojami preparatai, skirti dėmesio sutrikimams, onkologinėms ligoms, peršalimui, kraujospūdžio ar širdies ligoms, taip pat migrenai, negali skatinti Reino sindromo paūmėjimo.

Kaip elgtis Reino sindromo priepuolio metu

Jeigu priepuolis vis dėlto prasideda, svarbu reaguoti nedelsiant. Tinkami veiksmai gali sutrumpinti jo trukmę ir sumažinti nemalonius pojūčius.

Rekomenduojama kuo greičiau persikelti į šiltesnę vietą, švelniai pamasažuoti paveiktą kūno dalį, judinti rankas sukamaisiais judesiais, sušildyti jas pažastyse ar po drungnu vandeniu. Jei priepuolį sukėlė stresas, gali padėti kvėpavimo pratimai ar trumpa meditacija.

Kada kreiptis į gydytoją?

Reikėtų kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą, jeigu priepuoliai pasireiškia tik vienoje kūno pusėje, atsiranda opos ar žaizdelės ant pirštų, sutrinka rankos ar pėdos funkcija, simptomai tampa stipresni arba atsiranda nepageidaujamų vaistų poveikių. Taip pat svarbu pasitarti su gydytoju bet kuriuo atveju, kai kyla nerimas ar neaiškumų dėl savijautos.

Kaip padėti vaikui, sergančiam Reino sindromu?

Pirminis Reino sindromas dažnai prasideda paauglystėje, rečiau – ankstyvesniame amžiuje. Jeigu vaikui ar paaugliui atsiranda būdingų simptomų, svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kuris gali paskirti tyrimus, siekdamas atmesti kitas ligas.

Dažniausiai vaikų ir paauglių Reino sindromas būna lengvos eigos, o simptomai silpnėja augant. Tie patys savipriežiūros principai, kurie taikomi suaugusiesiems, tinka ir vaikams. Šaltuoju metų laiku vaikus reikėtų rengti itin šiltai, namuose ir automobilyje palaikyti komfortišką temperatūrą, vengti pernelyg šalto oro kondicionavimo.

Taip pat svarbu informuoti mokyklos administraciją apie vaiko būklę, nes gali prireikti specialių sąlygų, pavyzdžiui, leidimo nedalyvauti lauko veiklose šaltuoju sezonu.

Literatūros šaltiniai

Amerikos reumatologijos koledžas. Reino reiškinys. Prieiga internete

Artrito fondas. Reino liga. Prieiga internete

Cohoon KP, Wennberg PW, Rooke TW. Periferinių arterijų ligų diagnostika ir gydymas. Leidinyje: Fuster V, Harrington RA, Narula J, Eapen ZJ (red.). Hurst’s The Heart, 14 leidimas. McGraw Hill, 2017.

Creager MA, Loscalzo J. Galūnių arterijų ligos. Leidinyje: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J (red.). Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20 leidimas. McGraw Hill, 2018.

Cruz ES, Arora V, Bonner W, Connor C, Williams R. Kraujagyslių ligos. Leidinyje: Maitin IB, Cruz E (red.). CURRENT Diagnosis & Treatment: Physical Medicine & Rehabilitation. McGraw Hill, 2014.

Merck vadovas. Reino sindromas.

Scleroderma & Raynaud’s UK. Informaciniai puslapiai apie Reino sindromą.

Jungtinių Amerikos Valstijų nacionaliniai sveikatos institutai, Nacionalinis artrito, raumenų ir kaulų bei odos ligų institutas. Reino reiškinys.

Jungtinių Amerikos Valstijų nacionaliniai sveikatos institutai, Nacionalinė medicinos biblioteka. Reino reiškinys. P

Varga J. Sisteminė sklerozė (sklerodermija) ir susiję sutrikimai. Leidinyje: Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J (red.). Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21 leidimas. McGraw Hill, 2022.

Yazdany J, Manno RL. Reino reiškinys. Leidinyje: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW, McQuaid KR (red.). Current Medical Diagnosis & Treatment 2022. McGraw Hill, 2022.